专业技术资格评审申报表(A4纸双面打印)(3).docxVIP

专业技术资格评审申报表 姓 名 单 位 申报评审 学科（专业） 拟评审专业 技术资格 填表时间： 年 月 日 江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制 个人声明 本人申报 系列 专业（学科） 资格。现特此声明：本人在本表中所填写的内容及所 提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。 声明人（签字）： 日期： 填表说明 1本表供评审各级专业技术资格使用（一式三份）。 .填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写 表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。 .本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。 基本情况 姓 名 性别 出生年月 参 力卩 工作年月 身份证 号码 取得本行业（专业）准入 资格、时间及证书号码 执业 类别 现专业技术资格及 取得时间、批准单位 现任专业技术职务 及聘任时间 现从事专业技术 工作及年限 拟评审专业技术资格 （ 学从 子咼 历中 学 情校 况填 写 ） 学 校 学习专业 学制 学历 学位 毕（肄 才、结）业年 月 奖 征 情 况 荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 授奖部门 处分： 注：毕（肄、结）业情况应在栏目中注明。 — — PAGE #— — — PAGE #— 继续教育情况 （国内外培训、进修或考察情况） 起止时间 专业或主要内容 组织单位 学习地点 专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况 时 间 组织单位 科 目 成 绩 合格证号  工作经历 （专业技术工作经历） 起止时间 在何单位何部门何岗位工作 从事的主要专业技术工作 任何职  任现职后主要专业技术工作业绩登记 起止时间 专业技术工作 项目、课题名称 获奖励、专利 及效益情况 本人起何作用 注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担 任现职后著作、论文及重要技术报告登记 日 期 论著（报告）标题 刊物、出版单位 （学术会议）名称 主办单位 本人承担情 况 注：本人承担情况按独著（译）合著（译）填写。合著（译）应注明本人实际承担的 部分。 — — PAGE #— — — PAGE #— 本人任现职以来工作总结 （包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情况等） 本人签名： 年 月 日  任现职以来考核情况 年 度 （ 任 期 ） 考 核 情 况 年份 受聘专业技术职务（冈位） 考核等次 考核单位 备注 — — PAGE #— — — PAGE #— 工作单位或人事档案管理单位核实情况 单位核实意见 单位或人事档案管理 经核实，申报人所填内容及提交的材料属实。 核实人（签字）： 单位（印章） 日期 日期 组织意见 县市 盖章 年 月曰 市、厅{局}人事职称部门意见 负责人签字： 盖章 年 月曰  评审、登记备案情况 应到人数 实到人数 赞成票 反对票 弃权票 、7乍纟y _、1八」 它业{学科 评审组组长签字： 年 月 日 评评 审审 委 .、、心 口意 员 会见 应到人数 实到人数 赞成票 反对票 弃权票 经评审，该同志 具备 专业（学科） 资格。 主任委员签字： 评委会盖章 年 月 日 省 、主 市管 、部 县门 或审 相批 应意 职见 称 盖章 年 月 日 备 注 注：“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不”