医疗纠纷诉讼白皮书解读(2019).pptVIP

裁决结果 ? 生效判决认为，某门诊部 伪造病历资料、未取得精神病 诊疗许可超范围执业、违反医疗卫生管理法律法规及诊 疗规范， 应推定有过错，且其过错与患者死亡之间有因 果关系，应承担民事责任。 ? 一审判决某门诊部承担 60% 的民事责任，向李某东等赔偿 622711 元。某门诊部不服提出上诉。上诉被依法驳回。 焦点问题 ? 1 、什么是伪造病历？修改病历是否属于伪造？ ? 2 、什么超范围执业？在其他地方紧急抢救属 于超范围吗？ 焦点 一 ? 法律依据： 依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条之规定：“患者有损害， 因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规 章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病 历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。” ? 病历书写、修改瑕疵主要体现在 病历书写错误、字迹潦草 无法辨认、漏签名、日期有误、不按规范修改、漏记或记录 简单、记录矛盾、电子病历制作不符合规范 等方面。 ? 病历管理不善表现为 遗失检查单、影像资料、门诊病历等病 历资料、拒绝患者实时查阅病历、拖延为患方复制、封存病 历等方面。 ? 病历书写瑕疵一般不构成伪造、篡改病历的情形，但在上述瑕疵涉及关 键诊疗行为的情况下，有瑕疵的病历记载有可能不被法庭采纳，由医疗 机构承担不利后果。中小医院、诊所、医疗美容机构、男科医院的病历 书写不规范问题突出，中小医疗机构伪造、篡改病历的情形时有发生。 ? 医疗机构及其医务人员伪造、篡改病历的，人民法院依法可直接推定医 方有过错。 如（ 2017 ）粤 01 民终 2271 号案判决认定某诊所伪造门诊病历 与处方，推定其有过错。 结 合 本 案 ? 法律依据： 《医疗机构病历管理规定》第十条第一款的规定，门（急）诊病历原则上 由患者负责保管。医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急） 诊电子病历的，经患者或者其法定代理人同意，其门（急）诊病历可以由 医疗机构负责保管。 案涉门诊病历本应由患方保管， 现由医方保管而未举证证明曾取得患 方同意；门诊病历书写不符合医疗常规，处方笺记载的药物与患者实际服 用的药物不一致，应认定门诊病历、处方笺系门诊部伪造 。 焦点 二 ? 法律依据： ? 《中华人民共和国刑法》第 336 条的规定，非法行医罪，是指未取得 医生执业资格的人擅自从事医疗活动，情节严重的行为。 ? ? 《 中华人民共和国执业医师法 (2009 修正 ) 》 第十四条 医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、 执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。 未经 医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。 引申问题 ? ? 在火车上进行紧急抢救病人，属于超范围吗？ 据北京青年报， 3 月 17 日，广西一女医生在动车 上听到广播求助后前往救治不适乘客，患者好 转后，却被乘务人员要求出示医师证并手写情 况说明“签字画押”。该医生感到很悲哀，表 示今后遇到这种情况不会再帮忙了。 3 月 19 日上 午，南宁铁路局发布致歉声明，对工作人员的 不当做法进行道歉。 2018 年医疗纠纷诉讼白皮书解读 1 目 录 ? ? ? ? 医患关系现状 医疗纠纷解决的途径 法院医疗纠纷白皮书出台的情况 白皮书的具体解读（结合真实案例） ? 最新版的 希波克拉底誓言 (2017 年 10 月， WMA 大会，洛杉矶，美国 ) 。 作为一名医疗工作者，我正式宣誓： ? ? ? ? ? 把我的一生奉献给人类 ; 我将首先考虑病人的健康和幸福 ; 我将尊重病人的自主权和尊严 ; 我要保持对人类生命的最大尊重 ; 我将重视自己的健康，生活和能力，以提 供最高水准的医疗 ; 一、医患关系现状 ? ? 我庄严地、自主地、光荣地做出这些承诺。 北医三院的医生这样说 ? ? 我们痛惜患者的逝去，也深知医学艰深，医路坎坷。既然 选择了这条路，我们会对得起这个职业。也希望全社会增加 对医学的了解，更希望这一事件的后续处理能成为中国处理 医闹的里程碑式的范本，避免医闹事件在国内愈演愈烈的趋 势。其实，医闹最伤的是年轻医生的心，也可能会有人因此 对中国的医疗环境失望透顶，放弃这一职业。培养一名医生 的周期太长，任何一个人的离开和任何一人的拒绝进入都是 这个行业的悲哀，最后影响的必然是广大患者。 备注：所幸看到一位住院医写的一段话，冷静，理智，未 来还有希望！！