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工伤事故调解协议书 发生工伤事故时，怎么写调解协议书?下面是作者整理的几篇工伤事故调解协议书范本，欢迎阅读参考。 工伤事故和解协议书一 甲方：某企业集团有限公司 乙方： 陈某身份证号： 乙方父亲：陈某某身份证号： 乙方母亲：王某某身份证号： 乙方于2021年6月17日，在甲方木业厂上班时，因工作失误，造成右手大拇指受伤，导致右手拇指末节甲中段以远毁损，功能部分丧失。 双方均认可该次事故为工伤。 为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下： 一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金4000元。 该赔偿金包括：①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用、⑨未发的2021年5、6月份工资、⑩其他因本次事故应当支付的费用。 二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。 乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。 三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。 四、乙方住院期间向甲方暂借4000元(出院时退回417元)，用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方承担。 其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作