超声稀释技术介绍.pptVIP

超声稀释技术在血液透析监护系统中的应用 维持性透析病人的死亡率 不完全统计推算，我院平均透析死亡率约23.25%（五年？） 同期日本的死亡率是8.8％，欧洲是9.79% 就我国整体而言，存活率远远低于国外平均水平 K/DOQI血管通路临床实践指南 推荐 ——“超声稀释技术进行血管通路监测” 超声稀释技术血液透析监护有效性 ----对检测瘘管狭窄高度敏感 HD02 对发现50%的狭窄的阳性预测值高达92-100%（超过30篇文献的报道） HD02已在全球的血液透析领域被广泛接受和应用。（展开一点 吹！） Transonic的技术原理（有好几张幻灯片，估计下面会有人提问，有人提问时再细讲） 是检测血流量的金标准。 通过超声波顺血流方向穿透血管的时间与逆血流方向的时间差计算出血流量。 需要实时检测的参数 心输出量 (CO) 心脏指数 (CI) 外周阻力 (PR) 中央血容量(CBV) 检测透析患者心功能的意义 * * 同济医院血透室 童辉 影响血液透析充分性的主要因素 内瘘血流动力学 患者的“生命线” 患者的“钱袋子” “监测动静脉通路以发现由于明显狭窄造成的血液动力学改变，并给予修正，以减少栓塞的发生，延长通路的使用时间” 解决的措施：血管通路监测 USA K/DOQI , Canada, European Guidelines for Vascular Access 血管通路流量监测的临床效益评估 132个建立了移植性内瘘或自体内瘘的血透病人分为三组： 10个月内 采用Transonic HD02对血管通路流量进行监测并进行干预 12个月内 对动态静脉压进行监测，评估血管通路状况 11个月内 没有任何血管通路的监测维护 三组 二组 一组 P.McCarley P, Wingard RL, Shur Y, Pettus W, Hakim RM, Ikizler TA: Kidney Int 60: 1164-1172, 2001 一组 二组 三组 移植性内瘘血栓发生率 自体内瘘血栓发生率 血栓发生率 P. McCarley et. al, Kidney Int, Vol. 60 (2001) 需住院治疗的比率 事件/病人/年 组一 组二 组三 自体内瘘住院治疗比率 人工内瘘住院治疗比率 P. McCarley et. al, Kidney Int, Vol. 60 (2001) 组三 组二 组一 事件/病人/年 无法透析治疗的比率 人工内瘘无法透析治疗比率 自体内瘘无法透析治疗比率 超声稀释技术 Transonic HD02血液透析监测系统 注射10 ml 0.9% NaCl  提高存活率 减少栓塞率 目标: 监测: 方法的选择和执行 干预措施的选择和指引： 外科手术或PTA 成功干预： 狭窄的改善程 vs. 通路流量 内瘘通路再循环 内瘘通路血流量 检测内瘘通路再循环的意义 任何通路再循环都是不正常的 再循环可能发生的原因 动、静脉针头反接（4%） 血透机泵的速度大于通路血流 量（3-7%） 通路入口或出口处有狭窄 检测内瘘通路流量的意义 预测通路狭窄的发生，及时处理， 降低血栓发生率，延长通路寿命。 明显狭窄 可能狭窄 流量充足 可能心脏超负载 (临床研究结果已发表) 400 500 800 1800 2400 3000 低心输量提示心衰风险 心脏指数的明显下降，提示干体重计算误差或用药不足引起透析不充分。 透析过程中，出现中央血容量明显下降，可出现低血压风险 内瘘通道流量过高，加重心脏负荷引起心衰 心血管疾病（CVD）是终末期肾衰竭病人的主要死因