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湖南省普通高中学生综合素质评价
自我陈述报告和教师评语表
市(州) 县(市、区) 中学 班
性
姓 名 出生日期 年 月 日
别
民
籍
贯
政治面貌
族
家庭住址
联系电话
照片
学
籍
号
身份证号
学籍异动情
况
自我陈述报告
教师评语
学生签字: 年 月 日 学校(签章):
家长签字: 年 月 日
班主任签
字: 年 月 日
年 月 日
附件 2
湖南省普通高中学生综合素质评价
自我陈述报告和教师评语表
市(州) 县(市、区) 中学 班
性
姓 名 出生日期 年 月 日
别
民
籍 贯 政治面貌
族
家庭住址
联系电话
照片
学 籍 号
身份证号
学籍异动情
况
自我陈述报告
教师评语
学生签字:
年
月
日
学校(签章):
家长签字:
年
月
日
班主任签
字: 年 月 日
年 月 日
西藏自治区 2020 届普通高中学生综合素质评价表
地区(市):
学校:
考生号:
学籍号:
个人基本信息
姓
名
性
别
出生年月
民
族
政治面貌
班校职务
照片
电子邮箱
联系电话
健康状况
家庭住址
邮
编
综合素质评价
参加党团、社团、公益活动、志愿者服务突出事迹
思
想
品
德
体
信
研
社
社
( 汉)
藏
思
通
育
究
区 会
科
语
数外想历地物化生
音美息用
语
与
性
服 实
目
文
学语政史理理学物
乐术技技
文
健
术
学
务
践
治
术
必
康
习
修
学分
课
程
成绩
—
—
—
学
业
达标
—
—
—
水
情况
平
选修Ⅰ
科目
选
修
学分
课
程
选修Ⅱ
科目
学分
研究性学习
学科专长
活动成果
续表一
国家学生体
未达标项
质健康标准
目及原因
达标情况
身
心
健
康 特长及
突出事迹
技能特长、评鉴水平及突出事迹
艺
术
修
养
社 参与的主要活动及突出事迹
会
实
践
续表二
主要荣誉
时间 获奖原因或内容 颁奖单位 奖级 证明人 备注
学生个人陈述
学生签字: 年 月 日
续表三
教师评语
教师签字: 年 月 日
学校审核意见
单位: 校长签字(盖章) : 年 月 日
填表说明:
本表只用于 2020 年全国普通高等学校招生“强基计划”报名的考生填写。
国家学生体质健康标准达标情况和其他各栏的特长、事迹类信息,根据高中三年在校实际表现情况如实填写。
学业水平一栏的成绩特指学业水平合格性考试成绩,根据自治区教育考试
院每次的合格分数线对应在“达标情况”一栏生成“合格”或“不合格” ;学分按
《西藏自治区普通高中学生选课指导意见(试行) 》《西藏自治区普通高中学分管理
指导意见(试行)》(藏教基〔 2009〕36 号)文件要求填写。
学生个人陈述主要概述学生个人的思想政治立场与社会责任意识、具有的
基本知识技能、个性特点、个人爱好及生涯规划等,字数不超过 500 字。主要荣誉
指相关行政部门颁发的荣誉称号(如先进个人、优秀学生、优秀学生干部等) ,不
包括学生参加各项活动、竞赛获得的奖项。
教师评语由班主任填写,主要是对学生的个性特点,综合素质或感触最深的事迹事件进行陈述性介绍,不要求评定等级。
学校审核意见栏是对写实记录审核结果的呈现,主要选填“记录属实”或“记录不属实”。学生受到处分,到高三毕业前处分解除的,不作记录和呈现。凡是在维护祖国统一和民族团结、反对分裂方面立场不坚定、有突出问题的,必须在学校审核意见栏中选填“其他”并予以说明。
表中各项信息在报送前须打印纸质表格,由学生本人、证明人和学校签字签章确认后装入学生档案。
整理丨尼克
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