病理学与病理生理学 肺炎 课件：肺炎.pptVIP

* * 1、肉眼：肺内出现散在以支气管为中心的实变病灶，直径1cm左右,色暗红、灰黄色, 质实，挤压病变可见淡黄色脓性渗出物溢出。严重者可形成融合性小叶性肺炎。 * * 2、镜下： 细支气管壁、肺泡壁：血管扩张充血、中性粒细胞浸润、粘膜上皮 细胞坏死脱落； 管腔内、肺泡腔：大量中性粒细胞、浆液、脓细胞、崩解脱落的粘 膜上皮细胞。脱落坏死的肺泡 上皮细胞及少量红细胞和纤维素。病灶周围代偿性肺气肿。 * * （四）临床与病理联系 1.咳嗽、咳痰——支气管粘膜受炎症及渗出物刺激所致。痰液为粘液脓性痰 2.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换气障碍。 3.细湿罗音——病变区细支气管和肺泡内渗出物。 4.X线——肺实变体征不明显，肺内散在不规则小片状或斑点状阴影。 病理学与病理生理学 ----供预防医学专业使用 肺 炎 掌握：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的 病理变化特点 熟悉：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的 的临床病理联系 了解：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的病因发病机制 学习目标 * *  肺炎的概念： 指肺的急性渗出性炎症。 为呼吸系统的常见病，多发病。 肺炎分类 (一)按病因分类 1.感染性 细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎 2.理化性 放射性、吸入性肺炎 * * 3.变态反应性 过敏性和风湿性肺炎 (二)按病变性质分类 浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等 (三)按病变范围分类 大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺泡性肺炎等 * * 一、大叶性肺炎 主要由肺炎链球菌引起的累及肺大叶的大部或全部,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。 多见于青壮年，男多于女，起病急，发病以寒冷季节多见，预后一般好 以寒战高热、咳嗽、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难为主要临床表现。并有肺实变体征，病程约一周，体温骤降，症状消失 * * （一）病因及发病机制 1、病因：肺炎链球菌（Ⅲ型）;少见的有肺炎杆 菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。 诱因：受寒、感冒、过度疲劳、醉酒、免疫功能低下等引起呼吸道抵抗能力减弱的因素。 2、发病机制 肺炎球菌引起致敏，机体发生变态反应性炎。血管扩张，通透性增强→浆液、纤维素渗出。细菌在其中迅速繁殖，并通过肺泡间孔向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。 * * （三）病理变化 病变一般发生在单侧肺, 以左肺或右肺下叶多见。 属纤维蛋白渗出性炎症， 病变分为四期： 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 * * 1、充血水肿期： 第1-2天 ①肉眼： 肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出。 * * ②镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺胞腔内可见浆液性渗出物，少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。 * * ③临床表现 毒血症表现：寒战、高热，咳嗽，咳痰 听诊：湿性啰音 X线：此时肺尚未发生实变，病变处片状模糊阴影 实验室：白细胞升高，渗出物中可检出肺炎链球菌 * * 2、红色肝变期：第3-4天 ①肉眼：肺叶肿大，质地变实，切面灰红 * * ②镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有大量 RBC渗出，少数WBC、纤维素 * * ③临床表现 毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰，胸痛。有明显的缺氧和紫绀症状。 累及胸膜，伴发纤维素性胸膜炎， 患者胸痛，呼吸咳嗽时加重 叩诊呈实音， 听诊有支气管呼吸音 实验室检查：渗出物中检出多量 肺炎球菌 X线病变处显示大片致密的阴影。 * * 3、灰色肝变期：第5-6天 ①肉眼：肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥粗糙，实变区呈灰白色 * * ②镜下： 大量纤维素、中性粒细胞渗出，肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状 * * ③临床表现 此期渗出物中肺炎球菌大多消灭 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，痰由铁锈色变为粘液脓性，胸痛。 叩诊呈实音，听诊有支气管呼吸音， X线病变处显示大片致密的阴影。 * * 4、溶解消散期：1周后 ①肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近黄色，挤压切面可见少量脓样混浊液体溢出。 中性粒细胞坏死→释放蛋白溶解酶将纤维素溶解、病原体被吞噬溶解。 * * ②镜下 * * ③临床表现 患者