床旁血液净化技术在危重病的应用.pptVIP

其他疾病 1 药物中毒 2 甲亢危象 3 天疱疮 4 高脂血症 5 I型糖尿病 (四)、血液灌流 血液灌流是指血液借助体外循环，通过具有广谱解毒剂的吸附装置，清除血液中外源性或內源性毒物，达到净化血液的一种治疗方法。 血液灌流 血液灌流中最主要的过程就是血液流经灌流器，与其中装载的吸附剂充分接触，使得血中毒物被吸附而清除。因此，在这一操作中吸附剂起决定作用。 血液灌流中的吸附剂 1.活性炭 2.人工合成树脂 血液灌流的指征 血液灌流对于脂溶性高，易与蛋白质结合的药物和毒物有较强的清除效果。包括安定类，非巴比妥类催眠镇静药，解热镇痛药，抗风湿药，抗抑郁药；有机磷类杀虫剂，除草剂等。 临床应用的主要指征 尽管经积极抢救，病情仍在进行性加重 严重中毒伴有低血压，低体温，低血氧，心力衰竭或呼吸衰竭 严重肝，肾等解毒脏器的功能障碍 具有严重代谢障碍或延缓效应的药物中毒 伴有中毒性脑功能不全或昏迷的病人 中毒后出现严重并发症如肺炎，急性肾功能不全 一、原理 二、CBP(持续血液净化)  从 CRRT 到 CBP 持续肾脏替代治疗概念的发展 CBP的命名 上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuous renal repla－cement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。 近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内容 CBP的命名 2000年CRRT更名为连续性血液净化 CBP （Continuous Blood Purification） CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血浆置换，体外肺膜（ECMO） ，分子吸附循环系统 （MARS），连续血浆分离吸附 （CPFA） 但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础 CBP的作用机制 弥散 对流 吸附 500Da 5000 Da 50000Da CBP的特点 血流动力学稳定 溶质清除率高 清除炎性介质 利于营养支持 二 CBP(持续血液净化) CCAVH 连续性动静脉血液滤过 CCVVH 连续性静脉静脉血液滤过 ACVSCUF 动静脉缓慢连续性超滤 VCVSCUF 静脉静脉缓慢连续性超滤 CCAVHD 连续性动静脉血液透析 CCVVHD 连续性静脉静脉血液透析 CCAVHDF 连续性动静脉血液透析滤过 CCVVHDF 连续性静脉静脉血液透析滤过 CCHFD 连续性高通量透析 HHVHF 高容量血液滤过 CCPFA 连续性血浆滤过吸附 解读管路连接CVVH CBP的适应症 肾脏疾病 非肾脏疾病 肾脏疾病 急性肾衰 慢性肾衰维持性血液透析 少尿患者需要大量补液 慢性液体潴留 酸碱和电解质紊乱 北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital * * * BM25 尤其擅长在临床上实施高容量血液滤过。高容量血液滤过是目前国际上在CRRT领域内很热门的话题，它通过实施CVVH，使用大量的置换液用来清除机体内更多的炎症介质的各种毒素，如尿素、胆红素、白介素1和6、肿瘤坏死因子等。 BM25 的置换液流速可以达到9L每小时，可以很容易地作到大于75升每天的置换液量。 早在80年代就有人证实增加置换液的量到一定程度能够明显改善动物败血症的血液动力学的稳定性。以后不断有实验室研究和临床应用表明大量的置换液主要是有助于血液中中大分子量的炎性介质如白介素1、6、肿瘤坏死因子等的清除，因此高容量血液滤过临床治疗败血症、多脏器功能障碍综合征等方面有特殊的优势。 床旁血液净化技术在危重病的应用 首都医科大学 急诊医学系 北京朝阳医院急诊科 一、原理二、CBP(持续血液净化) 床旁血液净化技术 1.血液透析 2.血液滤过 3.血浆置换 4.血液灌流 (一)、血液透析 将患者血液与透析液同时引入透析器的内外室,溶质通过半透膜,从高浓度侧向低浓度侧运动;水通过半透膜从低浓度侧向高浓度侧渗透和通过压力梯度的超滤作用. 连续静静脉血液透析 高通透透析膜 超滤率