急性中毒与理化因素损伤.pptVIP

6.特异性解毒剂 特殊解毒药并非一用即好，要在积极对症支持治疗下使用。 甲醇、乙二醇中毒： 甲醇和乙二醇由醇脱氢酶作用，分别代谢为甲酸和乙二酸(草酸)。乙醇也由该酶代谢，但其亲和力较强，因而可竞争抑制甲醇和乙二醇的代谢。 口服或静脉滴注乙醇，负荷量：10%乙醇7 ml/kg(700 mg/kg)，维持量：10%乙醇每小时1 ml/kg(100 mg/kg)。 有神经抑制症状者不用。 亚硝酸盐、苯的氨基硝基化合物中毒 高铁血红蛋白的形成，出现紫绀和缺氧。 亚甲蓝有可逆的氧化还原作用，高浓度(5 mg/kg)可导致高铁血红蛋白，低浓度(1～2 mg/kg)则将高铁血红蛋白还原为血红蛋白。 1%亚甲蓝5～10 ml(1～2 mg/kg)溶于25%葡萄糖液20～40 ml，缓慢静脉注射，30～60分钟后仍有紫绀，可重复用药。 甲苯胺蓝还原高铁血红蛋白的速度比亚甲蓝快。4%甲苯胺蓝10～20 ml缓慢静脉注射，必要时3～4小时后可重复给药1次。 自由基形成性毒物中毒： 很多化学物如四氯化碳、氯仿、氟烷、三硝基甲苯、苯肼、异烟肼、乙醇、百草枯、二氧化氮、纯氧等，其中毒机制与产生自由基引起脂质过氧化有关。 自由基的清除有两种： 内源性抗氧化酶：如超氧化物歧化酶等； 外源性抗氧化剂：①维生素E是自由基链式反应的终止剂，每日口服1～2 g。②维生素C是电子供体，还原剂，每日600～1 200 mg，口服或静脉滴注。③谷胱甘肽是细胞合成的抗氧化剂，口服：每次50 mg，每日3次；肌内注射或缓慢静脉注射：每次300 mg，每日1次。 钙拮抗剂中毒： 急性中毒可发生心动过缓、心肌抑制和低血压。 阿托品、异丙肾上腺素治疗无效时，缓慢静脉注射10%氯化钙10～20 ml，根据效应可重复给药或改为静脉滴注。 β受体阻滞药中毒： 如用阿托品和异丙肾上腺素不奏效时，可静脉注射高血糖素(glucagon)3～5 mg，可重复给药。高血糖素通过增加cAMP可增强心肌收缩、房室传导和增加心率。 氨茶碱中毒： 茶碱有激动β受体作用，能松弛支气管平滑肌、兴奋心脏和中枢神经系统。静脉注射过快可引起低血压、快心律失常和惊厥。 艾司洛尔(esmolol)以每分钟25～50 μg/kg静脉滴注。 降血糖药中毒： 50%葡萄糖50 ml静脉注射， 或高血糖素1～2 mg肌内注射。 肝素中毒： 硫酸鱼精蛋白1 mg可中和100单位肝素，但1次用量不超过50 mg，3～10分钟内缓慢静脉注射。 异烟肼中毒： 异烟肼与磷酸吡哆醛结合形成腙复合物由尿排出，导致维生素B6缺乏，运动抑制性神经递质γ-氨基丁酸合成减少而发生惊厥。维生素B6 1 g稀释后静脉注射，然后静脉滴注，一般维持用药3～5日。1 g维生素B6对抗1 g异烟肼。 Ⅰa型抗心律失常药： 奎尼丁、普鲁卡 和低血压，可静脉注射碳酸氢钠50～100 mmol。 三环抗抑郁药中毒： 对心脏毒症状，碳酸氢钠50～100 mmol静脉注射，提供大量钠，可缓解钠通道阻滞症状，维持pH在7.45～7.50。 * 急性中毒与理化因素损伤 Emergency Department of Chinese PLA General Hospital 一、急性中毒的诊断思维 “中”“毒” 的国学解释 小概率事件 诊断思维与概率 （1）区别与特点 门诊与病房 急诊与门诊 大医院与小医院 （2）影响因素： 年龄、性别、转诊 “面”与“线”性思维方式的运用。 医学名家与一般医师的区别 1 概率诊断方法 同一工作环境或工作的人， 同时发病者。 健康人突然发病,按一般常见病诊断标准难于下诊断者。 多个器官损害，且原因不明者 非外伤性昏迷的年轻患者。 35岁以下病人急性中毒是造成非外伤性昏迷的最常见原因。 Bayes定理: 诊断效率与先验概率成正比 * 2、特征诊断法 某些临床表现（特征）,可成为明确诊断和缩短诊断时间的关键。 在临床诊断中，还需要从事物的个性来考虑。 它是临床诊断思维模型化原则的具体体现。 皮肤粘膜 青紫发绀: 亚硝酸基类中毒 特征性樱红色:一氧化碳中毒 气味 有机磷中毒: 特殊的蒜臭味， 氯化氯代胆碱: 鱼腥样臭味， 硫化氢类中毒:蛋臭味。 窥一斑而知全豹 一叶落知天下秋 3、规律诊断法 无症状的中毒可能是非常严重的。 百草枯中毒 用抗生素的患者,喝酒出现不适,应考虑双硫仑样反应。 在住院后12小时内若是意识程度并没有进步，那么就必须寻找其它引起昏迷的可能。 大部分的急性中毒病人在住院几小时内，意识程度均会有明显的进步; 巴比妥类中毒可需较长的恢复时间（24～36h)。 天下之物，