国家资格等级证书-验光员 第29期高级培训班 接触镜复查-沉淀物、并发症（巩朝雁）.pptVIP

伸入角膜缘内2 mm 以上的血管诊为新生血管 处理：停戴隐形眼镜后，新生血管可迅速萎缩。在新生血管闭塞后，如需继续配戴隐形眼镜，应选用高透氧的RGP 。 角膜内皮细胞变化 1．内皮空泡 戴用隐形眼镜20~30分钟后，可观察到角膜内皮细胞发生的一过性水泡样改变，在角膜内皮显微镜下可见散在暗点，戴用高透氧隐形眼镜则不出现此类改变。 2．内皮细胞多形性改变 长期戴用隐形眼镜后，角膜内皮细胞可发生特征性的形态改变，即内皮细胞变大、数量减少、细胞移行失去六角形外形，即使停戴镜片内皮细胞的改变不能恢复。 12 12 处理： 停戴，去处诱因，必要时抗生素治疗 巨乳头性结膜炎 表现： 巨大乳头增生 睑结膜乳头间粘性分泌物 球结膜不同程度的充血 镜片混浊 不同程度的眼痒 粘性分泌物增加 镜片定位不良，移动度加大，甚至偏位 8. 视觉模糊 9. 异物感增强 CLGPC发病率 分 类 观察眼数 中度~重度GPC 发病率 SCL DW 860 6.7% SCL EW 780 8.9% RGPCL DW 590 0% 机理： 镜片上变性的蛋白沉淀物引发的免疫反应 处理： 停戴，更换镜片种类，局部点眼眼液 局部点眼眼液 2%色甘酸钠 激素 四、 CL引发的微生物感染 原因 细菌 真菌 病毒 原虫 微生物性角膜炎 (MK) 由微生物引起的角膜感染,特点是角膜上皮缺损， Bowman’s 层和基质浸润及组织坏死 微生物性角膜炎 (MK) -并不常见但..... -据了解多是较严重的CL病例 -隐形眼镜是引起MK最常见原因 -EW增加了发生MK的危险性 -危险发生率: EW: 2% DW: 0.07% (Fonn et al, 1997) 轻度不适（起初）到疼痛明显（在严重的病例） 异物感 过多流泪或分泌物 视力受影响/下降s 充血（眼睛和睑缘） 症 状 微生物性角膜炎 (MK) 充血明显 分泌物 水样 粘液脓性 炎症 溃疡伴随水肿/浸润？ 树枝状上皮缺损 (棘阿米巴） 环状缺损 (棘阿米巴) 羽毛状边缘的浸润(真菌) 可能有前房反应，前房积脓 眼睑水肿 体 征 微生物性角膜炎 (MK) 立即停戴 需要到有经验的眼科医师那里就诊 从以下部位擦洗并培养病原： 眼睛 (损伤处） 镜盒 护理液 根据病原和严重程度处理 处 理 微生物性角膜炎 (MK) 抗生素 当感染控制后才能使用激素 不要包扎 监测直到病征消退 病征消退后，可能伴有角膜瘢痕，通常有新生血管形成 推迟镜片的再次配戴 改变镜片类型和/配戴方式 ? 处 理 微生物性角膜炎 (MK) 并发症预防 配戴者选择 镜片选择 配戴者教育 预防措施 体征，症状，处理 随访和相应采取措施阻止 谢谢！ * 角膜缺氧会引起角膜结构和功能的改变，表现为角膜各层水肿和血管代偿反应-新生血管。 12 12 角膜基质水肿使得角膜厚度超过30%时可以引起上皮细胞层水肿，通常很少见。戴用完全不透气的PMMA镜片时，角膜中心部易发生上皮细胞间水分的潴留，使用裂隙灯背面投照法表现为角膜上皮雾状混浊。进展期的角膜上皮水肿会进而发生细胞内水分的潴留，细胞变大变圆，裂隙灯下可见角膜表面水肿区上皮出现大小不一的泡样改变。 角膜基质水肿 由于角膜组织慢性缺氧 ， 上皮和内皮的屏障功能以及内皮细胞的“离子泵”功能下降，加上糖酵解的产物—乳酸的堆积使角膜渗透压增高，所以泪液和房水中的水分在角膜基质积聚，引 起角膜基质水肿。角膜水肿达5％时，可见角膜基质内条纹，裂隙灯检查发现在后弹力层附近的垂直灰白色条纹；当角膜水肿达10 ％以上时，由于水肿组织膨胀，角膜扭曲挤压形成黑色龟背状深陷的皱褶。 患者出现不同程度的视力下降，屈光度不变但自觉视物水雾感和看灯光会有彩色光环，裂隙灯下可发现角膜上皮呈雾状混浊以及深基质层的条纹和皱褶。 改用日戴方式、减少配戴时间、改用高透氧性隐形眼镜或停戴隐形眼镜 角膜新生血管在角膜上缘常见 ，主要与长期慢性缺氧或擦伤有关，以配戴长戴型隐形眼镜、PMMA镜片或透氧性较低的软性隐形眼镜者较常见。 患者无明显症状,侵入瞳孔区则损及视力。 闭睑环境 角膜表面的氧含量21%减少到8% 延长时间：泪液减少、氧气减少、二氧化碳增加、Ph值下降、角膜水肿、角膜知觉降低 睡眠时，角膜厚度约增加4%（水肿），开睑后1小时，恢复正常 角膜氧气供应的因素 海拔高度 隐形眼镜 硬镜或软镜 镜片材料 厚度 配适 缺氧相关的并发症