监管方式创新和探索-全国医疗保障经办精细化管理服务典型案例.pdfVIP

辽宁省辽阳市医疗保障事务服务中心 为贯彻实施国家医疗保障局《关于做好 2019 年医疗保 障基金监管工作的通知》（医保发〖2019 〗14 号）中要求推 进智能监控，提升监管实效全面开展智能监控工作，开展监 管方式创新引入第三方监管的文件精神，第三方智能审核监 控服务被国家医疗保障局确定为国家试点项目，辽阳市医疗 保障事务服务中心为试点单位，因此我中心决定加快推进智 能化监管系统的全面运行，提升智能化监管水平。 一、基本情况 辽阳市，位于辽宁省中部，为辽宁省地级市，辖 1 县 1 市5 区，总人口约180 万，于2001 年11 月开展城镇职工基 本医疗保险工作，2006 年6 月全面实施新农合制度，2008 年 5 月启动城镇居民医疗保险工作。2011 年全面实现城镇职工 和城镇居民医疗保险市级统筹管理，2014 年实现新农合基金 市级统筹管理。2018 年 12 月，按照机构改革部署安排，组 建辽阳市医疗保障局及所属辽阳市医疗保障事务服务中心， 对城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、生育保险、新农 合、医疗救助资金进行统一监督管理。 截止 2020 年 6 月底，全市现有城镇基本医疗保