临床医药概论（上） 临床医药概论（上） 胃溃疡及治疗.pptVIP

宋卉 公共邮箱：yyslsong@126.com Pw: yyslsong 医药沙龙简介 几种常见疾病的 症状 诊断 治疗 预后 希望大家经过学习后可以掌握这几 种病的相关知识和处方基本知识。 胃溃疡 一、什么是胃溃疡及流行病学 胃及十二指肠溃疡（也称消化性溃疡）经常发生于40～50岁之间，男性比女性高发 人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指肠溃疡。 胃溃疡 二、主要症状 临床特点: 慢性过程、周期性发作、节律性疼痛 1慢性、周期性节律性上腹痛 胃溃疡多在进食后0.5～2小时 出现，即所谓餐后痛， 表现为进食-疼痛-缓解的规律? 胃溃疡 2其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。 3. 本病患者还可有失眠、多汗、消瘦和贫血等症状。 胃溃疡 三、引起胃溃疡的原因 多病因疾病：包括遗传、 环境、饮食、药物，细菌 以及吸烟，过度饮酒等。 损伤力(HCl,胃蛋白酶,HP) 防御力（粘液，粘膜） 胃溃疡 四、辅助检查???? 1 X线钡餐检查是重要方法之一。特别是钡气双重对比造影及十二指肠低张造影术的应用，进一步提高了诊断的准确性 ???2 内镜检查。对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断 胃溃疡 五、诊断 诊断要点 1 初步诊断：据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现。 2 确定诊断：钡餐X线／胃镜检查。 胃溃疡 鉴别诊断 一、功能性消化不良 有消化不良症状而无溃疡或慢性胃炎，十二指肠炎或胆道疾病者。 表现为餐后上腹饱胀不适，嗳气、反酸、恶心和无食欲，服用制酸剂不能缓解，但服用胃复安或吗丁啉后可获改善。 多见于年轻妇女。 X线及胃镜检查却无异常发现。 胃溃疡 鉴别诊断 二、胃泌素瘤 ?????? 亦称Zolinger-Ellison综合征，是胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致，特点是高胃泌素血症，高胃酸分泌，和多发性、难治性消化性溃疡。 基础胃酸分泌过度 血清胃泌素＞500ng/L（正常＜100ng/L）。 胃溃疡 鉴别诊断 三、胃癌 胃溃疡与溃疡型胃癌之区别极为重要，但有时比较困难。一些胃癌在早期，其病变形态和临床表现可酷似良性溃疡，甚至治疗后可暂愈合（假愈）。 胃镜检查可明确诊断。 胃溃疡 六、治疗 治疗原则 增强防御力量，削弱损伤力量 一、一般治疗?? ???按时按量饮食，避免刺激（香，辣，浓饮；过饥过饱） 生活规律，戒酒及戒烟，消除焦虑治疗 胃溃疡 二、药物治疗 1、抗酸剂: 弱碱： 中和胃酸 p.o. 碳酸钙（0.5-1.0 tid ） 氢氧化镁（15％10－20ml tid） 氢氧化铝（0.5-1.5 tid）或凝胶（10-15ml tid） 次碳酸铋（0.5-1.0 tid） 复方药： 胃舒平、铝镁合剂、胃疡宁、乐得胃、复方钙铋镁等。 胃溃疡 2、胃酸分泌抑制剂 M-R阻断剂 阿托品（0.3-0.5mg）、山莨菪碱（5-10mg），普鲁本辛（15mg-45mg），胃长宁（1－2mg），胃安（0.5mg）胃欢（15mg）等。饭前. 睡前服 H2受体拮抗剂 甲氰米胍（Cemitidine）每日剂量 400mg每日2次，4－6周为一疗程。为法莫替丁（famotidine）作用更强而持久，每日服40mg。 质子泵抑制剂 洛赛克 （Omeragole） 20-40mg，qd，2-4周一疗程 胃溃疡 3、杀HP 三钾二枸橼络合铋（TDB）铋具有较强的抑制幽门螺旋杆菌的作用。 并在酸性环境下，可络合蛋白质形成一层保护膜覆盖溃疡面而促进其愈合。 5ml，tid，ac , 睡前一次。 此药不吸收，粪便呈黑色，副反应少。 4、保护胃粘膜 胶体铋、硫糖铝、施维舒、麦滋林----S颗粒 胃溃疡 六、预后 复发：5年内达50－70％ 并发症： 溃疡大出血 穿孔 幽门梗阻 胃癌 * 分组(30)配合：事先预习（预备组(3)负责） 患者组(3或更多) ：表