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骨科常见病诊疗常规 类风湿性关节炎诊疗常规 临床表现 20~60 岁多发，以45 岁最为常见，发病率女性为男性的 2~3 倍； 大部分起病缓慢，在出现明显关节症状前有一段乏力、全身不适、发 热、纳差等症状。 关节表现：晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、关节功能障碍 关节外表现：类风湿结节，类风湿血管炎，肺部改变（间质性变、 结节样变、胸膜炎），心包炎，胃肠道不适（上腹不适、胃痛、恶心、 纳差、甚至黑便，多为抗风湿药所致），贫血、干燥综合征。 实验室检查：RF （+ ）、急性期 ESR 升高，补体升高 X 线片：以手指和腕关节的X 线片最有价值。 诊断标准 参照美国风湿病学会 1987 年修订的标准： 1 晨僵持续至少 1 小时（每天），病程至少 6 周； 2 有三个或三个以上的关节肿，至少 6 周； 3 腕、掌指、近指关节肿至少 6 周； 4 对称性关节肿至少 6 周； 5 有皮下结节； 6 手 X 线摄片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）； 7 类风湿因子阳性（滴度1:20 ）。 上述七项中四项者即可诊为类风湿性关节炎 鉴别诊断 1 强直性脊柱炎：多见于男性青年，以非对称性的下肢大关节炎 为主。骶髂关节炎具典型的 X 线改变。RF （—），HLA-B27 （+ ）。 2 骨性关节炎：多见于 50 岁以上的老年人，关节痛不如类风湿性 第 1 页第 1 页 骨科常见病诊疗常规 关节炎明显，以累及负重关节如膝、髋关节为主。血沉增快多不明显， 血清 RF （—）。 3 系统性红斑狼疮：本病关节病变较类风湿的关节炎症为轻且关 节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出。血清抗核抗 体、抗双链 DNA 抗体多阳性，补体则多低下。 4 风湿性关节炎：多见于青少年，其关节炎的特点为四肢大关节 游走性肿痛，很少出现关节畸形。关节外症状包括发热、咽痛、心脏 炎、皮下结节、环形红斑等，ASO （+ ）。 治疗 1 一般性治疗：适当休息，急性期关节制动、恢复期关节功能锻 炼等 2 药物治疗： （1）非甾体类抗炎药 （阿司匹林、消炎痛、布洛芬、萘普生、双 氯灭痛、炎痛喜康等） （2 ）慢作用抗风湿药 甲氨蝶呤7.5~15mg/次,每周一次, 口服或肌注 雷公藤多甙片 20mg/次, 口服,Tid 金合剂:硫代苹果酸金钠, 每周肌注 1 次, 由最小剂量开始,逐渐增 至每次 50mg, 待有效后注射时间可延长; 金诺芬 3mg, Po, Bid 柳氮磺吡啶 2g/ 日,分 3~4 次口服, 由小剂量开始 其它有青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢霉素 A 等。 （3 ）生物制剂：γ干扰素、抗 TNFa 抗体、抗 T 淋巴细胞及其受 体的单抗 （4 ）中药风湿仙丹系列、顽痹康胶囊等内服、风湿康擦剂外用 （5 ）肾上腺皮质激素，只有在其它疗法无效后才用，不良反应多 第 2 页第 2 页 骨科常见病诊疗常规 3 电针治疗、穴位埋线、理疗等 4 痛点阻滞治疗 5 对有关节畸形或粘连者可用小针刀治疗 6 药浴，每日一次 强直性脊柱炎诊疗常规 临床表现 起起病缓慢面隐匿，发病年龄多在 15~30 岁，40 岁以后发病者少 见。男性患病率至少是妇性的 5 倍，且男性症状往往重于女性；早期 症状往往是腰痛，位于骶髂关节处或臀部，逐渐加重并影响腰部活动。 最终脊柱出现驼背、颈强等畸形。另约半数患者因下肢周围关节炎为 首症而求治。尤其是年青患者，表现为髋