护理制度完整版.pdf

护理制度 （一）护理管理制度 护士注册、执业管理制度 （一）严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。 （二）护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事 护理工作。 （三）严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。 （四）未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。 （五）护士注册管理： 1、护士首次注册每年一次： （1）具有完全民事行为能力； （2）在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和卫生主 管部门规定的普通全日制 3 年以上的护理、助产专业课程学习，包括在 教学、综合医院完成 8 个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书； （3）全国护士执业资格考试成绩合格者。 护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考试之日起 3 年内提出； 逾期提出申请的，应符合国务院卫生主管部门规定条件的医疗卫生机构 接受 3 个月临床护理培训并考核合格。 （4）年度考核合格者。 2、护士再次注册每五年一次： 第 1 页第 1 页第 1 页第 1 页第 1 页第 1 页第 1 页第 1 页第 1 页第 1 页第 1 页 护理制度 （1）从事护理工作的注册护理人员。 （2）自觉遵守《护士条例》有关规定。 （3）年度考核及继续教育学分合格者。 （六）护理部或科护士长要定期检查各科排班表，有无非注册护士独 立执业和书写护理记录。 护理质量管理委员会工作制度 （一）护理质量管理委员会实行院长领导下的责任负责制，主要负责 全院护理质量的监督、指导、检查工作。 （二）制定、修改、完善护理质量标准及护理工作制度，并督促标准 和制度的执行落实。 （三）护理质量管理委员会由主管院长、护理部主任、科护士长、病 区护士长等组成。 （四）定期组织护理人员进行业务学习、讲座，尤其是新技术、新知 识的学习。 （五）定期召开护理质量管理委员会工作会议，研究质量管理工作中 存在的问题和隐患，分析问题，制定积极的改进措施，并有记录。 （六）定期对全院护理质量进行全面考核。 （七）负责督促完成护理质量的持续改进，加强内涵建设，提升护理 服务品牌，保障护理工作的连续性、规范性、安全性。 第 2 页第 2 页第 2 页第 2 页第 2 页第 2 页第 2 页第 2 页第 2 页第 2 页第 2 页 护理制度 护理质量管理制度 （一）有健全的护理质量管理组织体系，对全院护理质量行使指导、 检查、考核、监督和协调职责。 （二）制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 （三）制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及 信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重 点，并与科室绩效挂钩。 （四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 （五）检查护理质量落实情况，并有记录： 1、实施基础护理质量标准，基础护理合格率≥90%。 2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和 疑难患者作为重点管理，专科护理到位。 3、危重患者护理合格率≥90%。 4、急救车、急救器材、药品、急救物品齐备，完好率 100%。 5、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《四川省护理文件 书写规范（试行）》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。 6、对护理人员进行“三基” （基础理论、基本知识、基本技能）、 “三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标， 有考核记录。 7、有重点环节管理、应急预案及处理程序。 第 3 页第 3 页第 3 页第 3 页第 3 页第 3 页第 3 页第 3 页第 3 页第 3 页第 3 页 护理制度 8、完善专项护理质量管理制度，包括各类导管脱落、患者跌伤、压 疮等。