型糖尿病的胰岛素强化治疗刘石平教授.ppt

每日胰岛素剂量计算 ? 未接受过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病类型 设定为 ? T1DM ：一日总量（ U ）＝体重（ kg ）×（ 0.4 ～ 0.5 ） ? T2DM ：一日总量（ U ）＝体重（ kg ）×（ 0.5 ～ 0.8 ） ? 已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用 量计算，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量 调整 ? 一日总量（ U ）＝用泵前胰岛素用量（ U ）× (70% ～ 100%) 每日基础输注量和餐前大剂量的分配 ? 每日基础输注量 = 全天胰岛素总量×（ 40% ～ 60% ） ? 基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定， 临床大多分为 3 ～ 6 个时间段 ? 初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各 1/3 分配 Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20 早餐 中餐 晚餐 基础量 餐前大剂量 生理情况分泌量 基础量 餐前大剂量 血 浆 胰 岛 素 分 泌 量 治疗开始阶段血糖监测及胰岛素剂量调整 ? 每天监测 4 ～ 7 次，建议涵盖空腹、三餐前、后和睡前 ? 如有低血糖表现可随时测血糖 ? 如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状，应监测夜 间血糖 ? 根据血糖监测水平进行个性化剂量调整 达到治疗目标后血糖监测及胰岛素剂量调整 ? 每日自我监测血糖 2 ～ 4 次 ? 血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（ CGMS ）更详细地了 解血糖波动的情况和指导胰岛素泵治疗方案的调整 2 型糖尿病的胰岛素强化治疗 目 录 1 ? 胰岛素强化治疗基本理念 2 ? 2 型糖尿病中的胰岛素强化 治疗 强化治疗的定义 ? 强化治疗就是根据患者病情联合使用口服降糖药物或胰岛 素，在较短的时间内把 血糖控制在正常范围内 ，这样可以 在短时间内降低血糖，改善高糖毒性，该治疗方案需要维 持一段时间或需长期使用该方案治疗 2 型糖尿病强化治疗的方法 ? 方法 ? 增加服药数量 ? 增加服药频率 ? 增加或修正胰岛素治疗 （胰岛素是强化血糖 控制最有效的武器） 胰岛素 口服药 + 胰岛素 口服药联合治疗 饮食，运动，口服药单药治疗 何时需要转换治疗方案？ ? 没有达到血糖目标 ? 经常性的低血糖事件 ? 患者对目前的治疗方案不满意（比如，体重增加） 胰岛素强化治疗的作用 ? 胰岛素强化治疗更能模拟生理性胰岛素分泌 ? 短期胰岛素泵强化治疗对新诊断 T2DM 可诱导血糖长期缓解 ，而早期控制血糖则可减少并发症的发生 ? 强化治疗及强化血糖监测，有利于血糖控制，可减少糖尿病 并发症的发生危险 代谢记忆：持续高血糖状态在 靶器官细胞中留下代谢“印 记”，即使此后血糖良好控制， 发生并发症的可能性也将大增 胰岛素强化治疗的适用人群 ? 1 型糖尿病 ? 妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠 ? 需要胰岛素强化治疗的 2 型糖尿病 ? 已经使用胰岛素治疗，但不能达到血糖控制目标 ? 初诊 2 型糖尿病血糖较高 ? 围手术期 ? 感染 ? 妊娠 中国 2 型糖尿病防治指南 （ 2010 年版，讨论稿） 胰岛素治疗的一般规律：维持血糖长期达标 起始治疗 ? 开始胰岛素治疗 优化治疗 ? 调整剂量使患者达到 最大受益 强化治疗 ? 调整胰岛素治疗方 案，强化控制血糖 合理选择胰岛素起始及适时开始强化治疗 ? 强化降糖治疗可以降低微血管 病变发生率，早期治疗患者的 获益明显大于病程较长的患者 ? 强化降糖治疗在短期内虽未被 证实可带来大血管病变和死亡 率的下降，但确实有可能带来 长期的心血管获益 早诊断 早治疗 早达标 长期稳定控制 血糖 何时开始胰岛素强化治疗 ? ? 重症 2 型糖尿病（ FBS ＞ 13-14mmol/L ， HbA1C ＞ 10%) ? 在胰岛素治疗的基础上，经过充分的剂量调整如患者的血糖 水平仍未达标或出现反复的低血糖（提示胰岛功能差） ? 1 型糖尿病（经典 1 型糖尿病、特发 1 型糖尿病和爆发 1 型糖尿 病等） 中国 2 型糖尿病防治指南 （ 2010 年版，讨论稿） 胰岛素强化治疗常见方案 方案 早餐前 中餐前 晚餐