尿液检查湘雅医学院诊断学课件.pptVIP

尿液检查 中南大学湘雅医院肾脏内科 尿液检查的意义 1、诊断疾病、观察治疗效果（急慢性肾炎、 尿路感染、结石、肿瘤）。 2、鉴别某些特殊疾病（糖尿病、急性胰腺炎、黄疸型肝炎、丝虫病、金属及药物中毒致肾损）。 3 、药物监测（氨基甙类、磺胺类）。 ． 一、尿液一般检验 尿液一般检验包括：物理学检查；化学检查；尿沉渣检查。 ㈠ 尿标本的收集 1、清洗、清毒 成年女性留尿要避开月经期，且要清洗外阴；男性包茎者要求包皮翻开洗净；留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒试管。 2、时间 通常以清晨第一次尿标本最理想：① 晨尿较为浓缩，偏酸性，有形成分较多。②无饮食干扰。③特殊检查则应按实验的要求留取，如：24小时尿蛋白定量，3小时尿细胞计数。 3、保存 收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处理： ⑴ 低温（4℃）冷藏。 ⑵ 加防腐剂：甲苯（0.5-1ml/100ml，用于蛋白定量），盐酸（10ml/24小时，用于肾上腺素，17-O，17-OH检测），醋酸（醛固酮）。 一、尿液一般检验 ㈡ 一般性状检查 1、尿颜色 正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或琥珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟啉等的影响。 影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量 尿色异常见下表：   尿色异常   2、尿量 ⑴ 正常人：1000-2000ml/24h，平均为1500 ml/24h。 ⑵ 多尿（polyuria）：＞ 2500ml/24h ① 暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。 ② 病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。 ⑶ 少尿（oliguria）：＜400ml/24h； ＜17ml/h ⑷ 无尿（anuria）：＜100ml/24h 少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、严重脱水、急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。 3、气味 ⑴ 由于细菌将尿素分解产生氨而散发出氨臭味。若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎。 ⑵ 糖尿病酮症酸中毒时，血酮增高而致尿液呈烂苹果味。 ⑶ 有机磷农药中毒时尿液呈蒜臭味。 ⑷ 大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味。 4、酸碱度（PH） 正常新鲜尿呈弱酸性，尿PH约6.5(波动于5.5-6.5) ⑴ 尿PH增高（碱性尿）： 见于碱中毒、肾小管酸中毒（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）、呕吐应用利尿剂、多食蔬菜等。 ⑵ 尿PH降低： 见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类等。 5、尿比重与渗透压 主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能。 成人正常膳食尿比重约为1.015-1.025;正常渗透压＞700-800mOsm/kg·H2O（禁饮8h）。 ⑴ 尿比重升高：见于急性肾炎、高热、脱水、出汗过多、糖尿病、心衰、休克。另外，蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。 ⑵ 低尿比重：急性肾小管坏死、肾间质性疾病、尿崩症、CRF、药物所致肾损。 ⑶比重固定：CRF（尿比重常固定在1.010±0.003)。 ㈢ 尿化学检查 1、尿蛋白 ⑴ 检测方法 尿蛋白定性试验：磺基水杨酸法 加热醋酸法 尿蛋白试纸条法 尿蛋白定量试验：双缩脲法 染料结合法 ⑵尿蛋白正常值 正常人：尿蛋白仅40mg/24h尿（20-150mg/24h），定性试验阴性。尿白蛋白正常人小于30mg/24h。 异常：尿蛋白含量＞150mg/24h，或尿白`蛋白大于30mg/24h，定性试验呈阳性称为蛋白尿。 ⑶ 尿蛋白产生的四种机制： ① 肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白质漏出。 ② 肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收。 ③ 血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾小球滤出后超过肾脏吸收能力。 ④ 肾小管分泌T-H糖蛋白增加。 ⑷ 蛋白尿的分