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肺炎的经验性抗菌治疗 抗生素选择的思考 浏阳市人民医院呼吸科 赵 军 社区获得性肺炎(CAP) (community acquired pneumonia CAP) 指在医院外患上的感染性肺实质 炎症,包括具有明确的潜伏期的病原 体感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎。 CAP的临床诊断依据有哪些? ①新近出现咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重, 并出现脓性痰,伴或不伴胸痛 ②发热 ③肺实变体征和(或)闻及湿啰音。 ④BG10x109或WBC4x109L,伴有或不伴有 中性粒细胞核左移。 ⑤胸部X线检查显示:片状、斑片状浸润性阴影 或间质性改变,伴或不伴有胸水 ※第⑤项加上①-④项中任何一项,除外非感染性疾病就 可作出诊断 病例1 病史 女性,43岁,公务员 主要症状:咳嗽,咯黄脓痰, 伴发热一周 病前10天在户外生存训练中 有疲劳和受凉史 110-50 100-45-3 90=4 8)-35 白细胞总数 4.0~10.0109/L 红细胞 0~5.501012/L B 血红蛋白 125.0 110.0~160.0g/L T 红细胞压积 37.40 32.00~47.00% VRBC平均体积 85.4 80.0~100.0fL CH RBC平均血红蛋白量 28.5 28.0~32.0Pg 4CH RBC平均血红蛋白浓度334.0 320.0~360.0g/L PLT 血小