起搏器现代程程控功能.pptVIP

)Q8可化分 起搏器的现代程控功能 中国医学科学院阜外心血管病医院 陈柯萍  起搏器程控的定义 定期通过程控仪对起搏器工作进行评价 结合起搏器的诊断功能,个体化调整参数,使患者最 大获益 及时发现起搏系统工作异常  起搏器程控的目的 发现和处理起搏系统功能故障 预测可能发生的起搏系统异常 减少起搏系统并发症 延长起搏系统使用寿命 优化起搏功能,达到生理性起搏目的 「现代程控功能  起搏器现代程控功能 优化起搏治疗 ●生理性起搏 ●特殊功能程控 频率优化 AMS AV间期优化 PMT 输出能量优化 PVC反应 感知优化 ●现代诊断功能 起搏方式  频率优化 单腔起搏器 双腔起搏器 ●基础频率 基础频率 传感器驱动频率 上限跟踪频率 ●滞后频率 传感器驱动频率 自身优先功能 AMs频率 休息频率:睡眠频率 滞后频率 窦房结优先功能 休息频率:睡眠频率  为什么要设置滯后频率 ●Ⅵ起搏:鼓励自身心律,更生理性 ●AA起搏或DDD起搏:常规右心耳起搏的不足 右心耳起搏使房内及房间传导时间延长,左房激动比右房 晚20~70ms 当左右心房之间传导时间过长时,可引起左房一左室的同 步性丧失或不适当,称为隐匿性左房室不同步 起搏器综合征、房颤、心衰  频率滞后一窦房结优先功能 AAR)模式 基本率 vvP模式 R 基本率 某本麵率间期 个起搏器输出 ▲感知事件 如果发生感知事件,脉冲发生器会将起搏频率从基本 频率降低至滞后频率  AV间期的优化 ●病窦伴房室传导功能正常患者:最小化心室起搏 鼓励自身下传,保持正常的心室内的激动顺序,避免右 心室心尖部起搏 ●房室传导阻滞的患者 》频率反应性AV间期设置,符合正常人的生理特点 ●肥厚梗阻性心肌病的患者以及CRT患者 》尽量保持心室起搏,最大化心室起搏  最小化心室起搏的临床证据 ●DAVD,MOST,MADT以及 SAVE PACe等 临床研究结论 不必要的心室心尖起搏可导致心衰住院率以及房颤 发生率增加 减少右心室起搏,可以降低房颤的发生 最大限度减少不必要的右室心尖部起搏  生理性起搏-鼓励自身下传 ●固定延长AV间期 自动延长AV间期 自动AV搜索功能,MVP- Medtronic 房室结优先功能-SJM AcS(自动自身传导搜索功能) VP功能(心室自身优先功能 临床意义:鼓励自身下传,减少不必要的右室心尖部起搏