心血管科-肺心病(慢性肺源性心脏病)中医诊疗方案(试行版).pdfVIP

肺心病（慢性肺源性心脏病）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社 2008 年）。 （1）以胸闷、心悸、喘促、脘腹胀痛、胁下痞块、下肢浮肿，咳嗽、咯痰、 口唇青紫为主要临床表现。 （2）有慢性咳嗽、咯痰、喘促等肺系疾病史。 （3）多有外感六淫、情志刺激等诱因。 2.西医诊断标准 参考《临床诊疗指南 ·呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社 2009 年 1 月）。 （1）有慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、 支气管扩张等病史。 （2）有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。 （3）辅助检查：胸片、心电图或超声心动图显示有肺动脉高压、右心室及/ 或右心房增大表现。 具有以上 1 加 2 条或 1 加 3 条，并排除其他心脏疾病即可作出诊断。 （二）证候诊断 1.寒饮射肺证：咳嗽痰多，痰白而稀，短气喘息，或兼恶寒无汗，周身酸楚。 舌淡苔白，脉浮紧或细滑。 2.痰热壅肺证：胸部憋闷，心悸，喘促，烦躁，咳嗽，痰黄或白，粘稠难咯 或身热微恶寒，微有汗出，溲黄便干，口渴。舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉 数或滑数。 3.气虚血瘀证：心悸，怔忡，胸闷，神疲乏力，呼吸浅短难续，声低气怯 咳嗽，痰白清稀，汗出，面色晦黯，唇甲发绀。舌质淡或黯紫，舌下脉络紫黯迂 曲，脉细涩无力，或有促结代。 4.阳虚水泛证：心悸，胸闷，怔忡，咳喘，咯痰清稀，面浮，下肢水肿，甚 则一身悉肿，腹部胀满，脘痞，纳差，尿少，畏寒，肢冷，面唇青紫。舌胖质黯 苔白滑，脉沉细或促。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.寒饮射肺证 治法：疏风散寒，温肺化饮。 推荐方药：小青龙汤加减。炙麻黄、桂枝、细辛、干姜、法半夏、五味子、 白芍、甘草等。 中成药：小青龙颗粒、桂龙咳喘宁胶囊等。 2.痰热壅肺证 治法：清肺化痰，降逆平喘。 推荐方药：桑白皮汤加减。桑白皮、黄芩、黄连、栀子、杏仁、贝母、半夏、 苏子、瓜蒌皮、川贝母等。 中成药：鲜竹沥口服液、蛇胆川贝液等。 3.气虚血瘀证 治法：补益心肺，活血化瘀。 推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、川芎、赤芍、当归、地龙、桃仁、红花、 丹参、桔梗、炙甘草等。 中成药：补心气口服液、复方丹参片、芪参益气滴丸、黄芪颗粒等。 4.阳虚水泛证 治法：温补心肾、活血利水。 推荐方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。附子、茯苓、白术、白芍、葶苈 子、猪苓、泽兰、益母草、地龙、生姜、大枣等。 中成药：芪苈强心胶囊、济生肾气丸、固肾定喘丸等。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 1.痰热壅肺证，可选用痰热清注射液、清开灵注射液等。 2.气虚血瘀证，可选用黄芪注射液等。 3.阳虚水泛证，可选用心脉隆注射液、参附注射液等。 4.兼有血瘀证，可选用丹红注射液、川芎嗪注射液、红花注射液等。 （三）特色疗法 1.针刺 根据病情需要，可选用定喘、列缺、尺泽、合谷、膻中、足三里、肺俞等。 2.灸法 选用无烟灸，适用于气虚血瘀，心肾阳虚、血瘀水停证等。选穴：肺俞、脾 俞、肾俞、足三里、定喘、气海、丰隆、关元、膏盲俞、命门等。每次选 3～4 个穴，每穴 30 分钟，每日一次；可直接灸或隔姜灸 10～15 天为一疗程。 3.拔罐 取穴：肺俞、脾俞、丰隆、定喘、膻中、肾俞、膈腧、大椎等。 操作：病人仰卧位，在膻中穴拔 5～10 分钟；再令病人俯卧位，辨证选取其 他穴位，约 10～15 分钟。每天 1 次 5 次为一疗程。 4.穴位贴敷 （1）神阙穴贴敷：一捻金散（大黄、槟榔、二丑、朱砂、党参），蜜调，取 适量置专用脐贴上，敷于神阙穴，可用于痰热较盛之咳嗽、气喘者，每日 1 次 每次敷 12～24 小时。 当归大黄膏（当归、大黄、芒硝、甘草），蜜调，取适量置专用脐贴上，敷 于神阙穴，可用于辅助治疗喘咳、大便秘结者，每日 1 次，