胸肺体格检查操作流程.pdfVIP

胸肺部体格检查操作流程 一、操作前准备 1、器具齐备：听诊器、薄膜手套、手表、弯盘、笔、记录单。 2、评估环境：房间温度、湿度、光线适宜，适合做胸肺体格检查。 3、和患者沟通：站在病人右侧，向病人问候，告知查体注意事项。 二、操作步骤 1) 、视诊：主要骨骼标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝 1、视诊主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙） ，主要 垂直标志线 （锁骨中线、腋前线、 肩胛线），自然陷窝 （锁骨上窝、 锁骨下窝、腋窝） 。 2、视诊内容：胸壁、胸廓形态、呼吸运动。 2）、触诊： 1、前胸廓扩张度：检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指 分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而 手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检查者作深呼吸，观察比 较两手感触到胸廓的活动度情况。 2、后胸廓扩张度：检查者将两手平置于患者背部，约于第十肋水 平，手指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼 吸运动，观察比较两手的动度是否一致。 3、胸膜摩擦感检查： 检查者用手掌或两手尺侧缘放置于胸廓的下 前侧部，嘱被检查者作深呼吸运作，有无胸膜摩擦感。 4、语音震颤检查：顺序：前胸壁—侧胸壁 后胸壁；从上到下， 从内到外。双手位置：将两手掌或手掌尺侧缘轻轻平置于被检查 者胸壁的对称部位感觉语音震颤后再交叉放置比较。发音：嘱病 人用同样的强度重复发“一、二、三”音，或拖长音“一”音。 表述：感觉并比较两侧语颤的异同、增强或减弱。 3）、叩诊：间接叩诊法、肺下界及肺下界移动度检查。 1、间接叩诊法： 检查者左手中指第二指节紧贴于肋间隙并于肋骨 平行，其它手指稍微抬起；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左 手中指末端指关节处或第二节指骨的远段；叩击方向应与叩击部 位的体表垂直；叩击时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免 肘关节和肩关节参与活动；叩击动作灵活、短促、富有弹性，叩 击后右手中指立即抬起；在同一部位连续叩击 2-3 下，避免不间 断地连续地快速叩击。 2、肺下界检查：嘱被检查者平静呼吸；在锁骨中线、腋中线及肩 胛下角线音时为肺下界，但在右锁骨中线上叩诊时，应继续扣至 浊音变实音时为肺上界。 3、肺下界移动度检查：扣出双侧肺下界后，嘱被检查者深吸气屏 住呼吸由上向下扣出肺下界并作标记；两个标记的距离即为肺下 界移动度。 4、正常肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下线生分别为第 6、8、 10 肋间隙；肺下界移动度正常为 6-8cm。 4 ）、听诊： 1 、听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧及背部， 由内而外，左右对称部位进行对比听诊。 2 、听诊方法：被检查者作平静而均匀的呼吸，必要时作深呼吸 或咳嗽几声后立即听诊。 3 、听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸 膜摩擦音。 4 、胸膜摩擦音：听诊器放置于前下侧胸壁，嘱被检查者深呼吸 或将听诊器体件加压可使其增强，屏住呼吸则消失。 三、洗手、整理用物。 其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识 、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。 作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。 二．培训的及要求培训目的 安全生产目标责任书 为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司 2015 年度安全生产目标的内容，现与 财务部 签订如下安全生产目标： 一、目标值： 1 、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。 2 、现金安全保管，不发生盗窃事故。 3 、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。 4 、安全培训合格率为 100%