食管癌2018诊疗规范标准[详].pdfVIP

1.1.1.1.1.1 . . . 食管癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 我国食管癌发病虽有明显的地区差异，但食 管癌的病死率均较高。据报道，预计2012 年全世 界食管癌新发患者数455 800 例，死亡人数达400 200 例。在中国，近年来食管癌的发病率有所下 降，但死亡率一直位居第四位。2017 年陈万青等 报道，2013 年我国食管癌新发病例27.7 万，死亡 人数为20.6 万，我国食管癌粗发病率为20.35/10 万，城市粗发病率为15.03/10 万，农村为30.73/10 万；我国食管癌粗死亡率为 15.17/10 万，城市粗 发病率为14.41/10 万，农村为21.05/10 万；发病 率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第六和第四 位。因此，食管癌一直是威胁我国居民健康的主 要恶性肿瘤。我国食管癌高发地区山西阳城县、 参考学习 1.1.1.1.1.1 . . . 江苏扬中县和山西磁县的食管癌粗发病率高达 109.5/10万、109.3/10万和103.5/10万（2003年）， 我国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性， 农村高于城市，高发区主要集中在太行山脉附近 区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、 山东菏泽、安徽、江苏苏北区域）。其他高发区 域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、 广东汕头、福建福州等地区。因此，对高危人群 和高发地区人群的筛查，早期发现和早期治疗阻 断早期食管癌发展成为中晚期食管癌是提高食管 癌生存效果和保证患者生活质量的根本出路。也 是减轻我国政府和民众医疗负担的长期有效措 施。另外，对于中晚期食管癌的规范诊断和治疗 也是改善中晚期食管癌效果的有效措施，可使众 多的食管癌患者受益，因此，食管癌筛查、早诊 参考学习 1.1.1.1.1.1 . . . 早治和规范化诊治是全国各级各类具备基本资质 医疗机构及其医务人员的重要任务。 组织学类型上，我国食管癌以鳞状细胞癌为 主，占90% 以上，而美国和欧洲以腺癌为主，占 70%左右。吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重 要因素。流行病学研究显示：吸烟和重度饮酒是 引起食管癌的重要因素。国外研究显示：对于食 管鳞癌，吸烟者的发生率增加3～8 倍，而饮酒者 增加7～50 倍。在我国食管癌高发区，主要致癌 危险因素是致癌性亚硝胺及其前体物和某些真菌 及其毒素。而对于食管腺癌，主要的危险因素包 括胃食管反流和巴雷特食管（Barrett esophagus）。 食管癌的高危人群指居住生活在食管癌高发 区，年龄在45 岁以上，有直系家属食管癌或消化 道恶性肿瘤病史或其他恶性肿瘤病史，有食管癌 的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。 参考学习 1.1.1.1.1.1 . . . 对高危人群的筛查是防治食管癌的重点。 食管癌的预防措施主要包括避免一些高危因 素如吸烟和重度饮酒，防霉，去除亚硝胺，改变 不良饮食生活习惯和改善营养卫生。另外，对高 发区高危人群进行食管癌筛查可以早期发现食管 癌或癌前病变，起到早诊早治和预防的作用，改 善食管癌患者的生存质量和提高治疗效果。 对于食管癌的治疗主要依据食管癌的分期早 晚给予不同的治疗方法，早期位于黏膜层内的肿 瘤主要应用腔镜下黏膜切除或黏膜剥离术治疗， 而对于超出黏膜层侵及黏膜下层的早中期食管癌 主要选择外科手术