天然气停气碰接申请表.docx

XX市燃气有限公司 停气/降压/碰接通气申请表 因 XX 县XX路XXX和XX堡幼儿园低压燃气管道 工程已验收合格，需办理 口 停 气 口降压 □碰接通气手续，望予以批准。 申请停气/降压/碰接通气时间： 2X12 年9月X日下午1: XX分-17 : XX 停气/降压/碰接通气示意图： 应表明地点、管道长度、管道压力、放散点位置及相关的管道设备 碰接点 申请人（公章）： 监理（公章）： 日 期： 日 期： 工程部管理审核 管线公司审核信息部审核（签章）： 日期： （签章）： 日期： 生产技术部： 工程部管理审核 管线公司审核 信息部审核 （签章）： 日期： （签章）： 日期： 生产技术部： 经审核，确定申请停气/降压/碰接通气时间 为：2X12年9月X日下午1:XX — 17:XX碰接 （签章）： 日期： 分管副总意见： 安全部审核 （签章）： 日期： （签章）： 日期： （签章）： 日期： （签名）： 日期： 本表一式五联，申请部门、工程管理部（ XX县公司、新建县公司）生产技术部、管线分公司、安 全部各一份 XX市燃气有限公司 碰接通气简易施工方案 工程编号 团12/LTXX8 工程名称 XX县芳湖路丰源淳和吉的堡幼儿园低压燃气管 道工程 施工单位 XX市政工程有限 施工负责人 XXX 碰接点数量、位置、口径： 数量：1处 位置：XX县丰源淳和院