心衰的容量管理(ICU)教学PPT课件.pptx

心衰的容量管理;认识血容量，容量超负荷是急慢性心力衰竭发生发展的重要病理生理过程，其超负荷和淤血可导致多器官生理功能异常。 定义：血液中全部血细胞的容量和全部血浆容量的总和，即：血浆容量和红细胞。血容量约占自身体重的7-8%。 作用：维持循环功能稳定 意义： 血容量高：心脏前负荷增加，心力衰竭发生 血容量低：血容量不足，休克的发生 心力衰竭时：真性贫血（血浆容量增加，红细胞减少）；稀释性贫血（血浆容量和组织间液增加，红细胞正常）；血浆容量和红细胞同时增加（注意勿过度利尿，否则加重红细胞淤积，增加血栓栓塞风险）;充血性心衰症状迟于血流动力学充血; 完整的容量管理流程; ;第一步：依据症状、体征初步判断容量状态;胸片 肺上叶血管扩张、肺淤血（敏感性60%，特异性68%） 肺泡间质水肿（敏感性60%，特异性73%） 胸腔积液（敏感性43%，特异性79%）、克氏线提示：容量超负荷。 血液浓缩指标 红细胞比容、血红蛋白浓度、白蛋白水平、总蛋白水平、血钠等进行性升高，提示容量超负荷已纠正，甚或出现了 容量不足。 肾脏功能指标 血肌酐，尿素氮。血BUN/Scr比值20:1，尿钠、氯浓度降低，尿肌酐／血肌酐、尿比重或渗透压升高等均提示容量不足。 利钠肽指标 动态监测个体患者的利钠肽水平