《合同能源管理项目情况确认表》.docxVIP

附表12 合同能源管理项目情况确认表 节能服务企业 情况 企业名称 注册资金（万 元） 项目负责人 姓名 联系方式 手机 职务 固话 用能单位情况 单位名称 改造前年综合能源消费量（吨标准煤） 项目联系人 姓名 联系方式 手机 职务 固话 项目情况 项目名称 项目总投资（万元） 节能服务企业投资（万 元） 节能服务企业投资比例 （%） 合同签订日期 项目开工日期 项目完工日期 项目年综合节能量（能力） （吨标准煤） 预计年节能效益 （万兀） 效益分孚期限 年月日一年月日 项目改造内容（改造内容应全面、具体，包括采购主要设备、服务清单等，可另附页 并在附页加盖第三方审核机构印章） 本企业确认以上情况属实，并承担相关法律责任。 节能服务企业名称（印章） 本单位确认以上情况属实，并承担相关法律责任。 用能单位名称（印章） 审核人员情况 现场审核日期 现场审核人员 名单 审核负责人 手机 固话 审核结论 经审核，该项目属于节能效益分享型合问能源管理项目，节能服务企业条件、项 目E能量、项目投资比例等符合财税〔 2010〕110号等文件规定的减免税条件。 本机构对审核结论的真实性负责，并承担相关法律责任。 第三方机构名称（印章） 年月日 本表一式四份，第三方机构、税务部门、节能服务企业及用能单位各留存一份。