实验动物中心屏障环境准入申请.docx

蚌埠医学院 进入屏障设施准入申请及审批表 一、申请 j:r:n.4:i 一动物1品种或品系 购买单位 j:r:n.4:i 一 动物1品种或品系 购买单位 个人□中心□ ■屮■ 生产单位I ■屮■ 生产单位 I重量或年龄 生产许可证号 ［级别 质量合格证号 物品消毒处理 物品 消毒处理 承诺 ;名称及数量 |（ 1）所填写申请内容属实；（2）进入屏障系统不随意带人和未经消毒处理的物品；（3） |实验过程中随手关门和及时消毒；（3）实验结束要及时打扫卫生和处理动物废弃物；（4） ；严格遵守“屏障环境人员、动物和物品出入标准操作规程”，如有多次违规，愿接受本 ;中心处罚课题组成员再次进入屏障设施或追究课题负责人承担因违规所造成的经济损 |失；（5）动物废弃物（包括尸体）对人、动物和环境无害。 1申请人签名 课题负责人签名 课题 1 名称 1 1 级别 i 校级□省级□国家级口 卜 实验 时间 \ 1 人数 人员 姓名 召 ［学生1教师；学历或职称 培训时间 i联系电话i传染病史 、审核 时间 1 1 : : 1 1 I 1 1 初审 1 1 i 1 1 i i 1 I : 1 1 1 1 终审 1 1 : i i I 1 i i 1 i 内容 i : (1)动物质量是□否□合格；(2)人员培训是□否□合格； 1 (3) 1 |- i : : 1 | : SOP是□否□承诺遵守；(4)动