邯郸城镇职工医保政策及报销比例是怎样的.docxVIP

2019 年邯郸城镇职工医保政策及报销比例是怎样的 城镇职工医疗保险实行市级统筹，全市统一政策、统一标准、统一经办流 程。 邯郸城镇职工医保政策 每人每年统一缴费 150 元 城乡居民医保按自然年度缴费。每年 9 月 1 日至 12 月 20 日为下一年度参保 缴费期。参保居民在规定的时间内办理参保缴费手续的，次年 1月1日至 12月 日期间享受相应的城乡居民医保待遇。未缴费的城乡居民，不享受城乡居民医保待遇。 值得注意的是，整合后的城乡居民医保不再区分缴费人群，，城乡居民个 人缴费标准统一为每人每年 150 元。参保缴费期截止后，符合参保条件的城乡居 民可以中途参保。年度中途参保居民 (不包括新生儿 )，需全额缴纳包括政府补助 在内的基本医疗保险费，并自缴费到账之日起满 90 天后方可享受城乡居民医保 待遇。未缴费期间和缴费后 90 天内发生的医疗费用，医保基金不予支付。 此外，五保供养对象、低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人等享受政府全额补助的特殊人群，个人不缴费，由政府全额资助。 不同人群参保及缴费方式不同 参保范围及对象：具有本市户籍且未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居 民;由本市公安机关签发居住证的非本市户籍人员 ;本市辖区内各类全日制普通高等院校 (包括民办高校 )在校生 (以下统称大学生 )。办法同时明确，参加城乡居民医保的人员，不得同时参加城镇职工医保，不得重复享受医疗保险待遇。 1 / 4 符合参保条件的城乡居民以家庭 (户)为单位，持户口簿、身份证到户籍所在 地(持居住证人员在居住地 )村 (居)委会 (社区 )办理参保登记手续。办理参保登记后，应在规定的时限内办理缴费手续。 沧州市区中小学生和托幼机构在园幼儿可以学校或托幼机构为单位，由所在学校或托幼机构统一办理参保缴费手续。已经随家庭参保的不再重复参保。 在校大学生由所在高校统一到所在地的县 (市、区 )经办机构办理参保缴费手 续。 同一户口簿内符合参保条件的成员必须同时参保，不能选择性参保。家庭成员中参加了职工医保或外地居民医保的，可以不随户籍参加本市城乡居民医保，但必须提供参保缴费凭证或相关证明。 具体缴费方式为：农村居民由村委会统一代收代缴 ;城镇居民到指定的银行网点缴费 ;在校学生由所在学校统一代收代缴。 报销比例 新生儿可随时参保 新生儿自出生之日起 90 日内，到户籍地医保中心办理参保登记并缴纳当年 度医疗保险费个人缴费部分的，从出生之日起享受居民医保待遇。在出生 90 日后办理参保缴费手续的，从缴费次月起享受居民医保待遇。 新生儿在出生 90 日内跨年度办理参保缴费手续的，按规定标准缴纳两个年度的医保费后，从出生之日起分别按 2 个年度享受相应的居民医保待遇。 参保居民可享普通门诊和慢性病门诊待遇 2 / 4 普通门诊医疗费按每人每年 50 元的标准分配给个人包干使用，主要用于支付在定点乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构发生的门诊医疗费用，年终不清零，可结转使用，家庭成员可共用。 患有高血压 (Ⅲ期高危及以上 )、肺心病、脑血管病后遗症 (有严重功能障碍 ) 等 20 种慢性疾病的参保居民，每年 11 月份前可向乡镇 (社区 )社保所申报门诊慢性病，经鉴定合格后，在指定的门诊慢性病定点医疗机构发生的符合病种范围 的医疗费用，起付标准为 200 元，报销比例为 70%，每人每年最高报销 1000 元。 参保居民住院最高可报 90% 参保居民在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院医疗费用，起付标准 以下的由个人支付 ;起付标准以上最高支付限额以下的费用 ,由医保基金和参保居民个人按比例承担。 住院起付标准：参保居民在本市定点医疗机构首次住院起付标准为：乡镇 卫生院 (社区医疗服务中心 )100元，一级医疗机构 300元，二级医疗机构 500 元，三级医疗机构 1800 元，在中医 (中西医结合 )医疗机构住院，起付标准降低 100元。核准转外地医疗机构住院起付标准 3000 元。一个年度内多次住院的，第二次及以上住院起付标准在首次住院起付标准基础上降低 50%。 住院费用报销比例：乡镇卫生院 (社区医疗服务中心 )90%，一级定点医疗机构为 85%，二级定点医疗机构为 75%，三级定点医疗机构为 65%。使用中成药(注射剂除外 )、中药饮片、中药制剂和中医适宜技术发生的住院费用，报销比例提高 15%。核准转外地医疗机构报销比例为 50%。 参保居民一年最高可报销 45 万元 3 / 4 一个年度内，参保居民基本医保最高报销限额为 15 万元。经基本医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用，超过大病保险起付标准的部分，由大病保险给予 “二次”报销。 大病保险起付标准为 1 万元，起付标准以上至 3 万元 (含)部分报销 55%，3万元以