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大连外国语大学学生请假申请表 院係）： 专业： 年级： 班级: 姓名 性别 原住寝室 联系方式 请假原因 （需要附相关证明材料） 请假期间 年 月 日一一 年 月 日（合计： 天） 请假期间居住地址 该期间相关联系人电话 本人在请假期间保证遵守国豕法律和学校规章制度 定期向辅导员汇报思想、学习、 生活情况，提高安全防范意识和应对突发事件的能力，在此期间保证人身安全、财产安全。 若发生人身、财产受到侵害情况，其后果完全由我本人和家长承担，学校概不负责。 申请人签名： 家长签名： 年 月 日 辅导员意见 院系主管领导意见 签字 签字（盖章） 年 月 日 年 月 日 学生工作处意见 学校主管领导意见 签字（盖章） 年 月 日 年 月 日 以下由辅导员老师填写 学生返校销假时间 年 月 日 辅导员老师签字 注：1、本表适用于由学生处或学校领导批准的请假天数为六天 （含六天）以上的请假申请。 2、本表一式两份，由学生所在院系、学生处各存一份 。该表一般保留至学生毕业。 大连外国语大学学生处制