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煤炭工业建设工程竣工验收备案表 1 2020 年 4 月 19 日 文档仅供参考 备案编号 : XXX矿井 xx 工程 竣工验收备案资料 建设单位 : 备案机关 : 煤炭工业韩城矿区建设工程质量监督站 备案日期 : 保管期限 : 长 期 土建工程备案文件目录 2 2020 年 4 月 19 日 文档仅供参考 单位工程名称 : 序号 内 容 页数 页码 备注 煤炭工业建设工程竣工验收备案表( 原件 ) 工程施工许可证 ( 有效复印件 ) 煤炭工业建设工程质量监督申报表( 原件 ) 4开工报告 ( 有效复印件 ) 04-B1004 施工图设计文件审查报告 ( 有效复印件 ) 施工图会审既要 ( 有效复印件 ) 7工程竣工报告 ( 有效复印件 ) 04-B1005 质量合格文件 04-B1009 (1) 勘察单位质量检验报告 ( 附结论书 )( 原件 ) 04-B1010 设计单位质量检验报告 ( 原件 ) 监理企业单位工程质量评估报告( 原件 ) 质量监督站工程质量监督报告 ( 原件 ) (5) 单位工程竣工验收参加各方对工程质量的评价书 ( 原件 ) 陕 ZTY-0028 建设单位竣工验收既要 ( 有效复印件 ) 质量检查文件 (1) 建筑工程各职责主体单位及有关机构负责人简况表 ( 有效复印件 ) 04-B1006 (2) 单位工程质量竣工验收记录 ( 有效复印件 ) 陕 ZTY-0044 (3) 单位工程质量控制资料核查记录 ( 一 )( 有效复印件 ) 陕 ZTY-0045 (4) 单位工程质量控制资料核查记录 ( 二 )( 有效复印件 ) 陕 ZTY-0045 (5) 单位工程安全和检验资料以及主要功能抽查记录 ( 有效复印件 ) 陕 ZTY-0046 (6) 工程观感质量检查记录 ( 有效复印件 ) 04-B1061 陕 ZTY-0047 (7) 强制性条文执行情况汇总表 ( 有效复印件 ) 04-B1032 工程质量保修书 3 2020 年 4 月 19 日 文档仅供参考 备案编号 煤炭工业建设施工竣工验收备案表 工程名称  : 建设单位  : 备案机关  : 备案日期  :  年 月 日 煤 炭 工 业 韩城 矿 区 建 设 工 程 质 量 监 督 站 4 2020 年 4 月 19 日 文档仅供参考 工 程 竣 工 验 收 备 案 表 工程名称 工程地址 工程规模 工程类别 结构类别 可行性研究报 开工报告或 监督注册 告或规划许可 施工许可证 号 证号 号 单 位 名 称 资质等级 项 目 负 责 联系电话 人 建设单位 : 勘察单位 施工单位 监理单位 质量监督机构 备案理由 : 本工程已按 建设工程质量管理条例 第十六条规定经过了竣工验收 ,条件具备 ,验收合格 ,备案资料齐全。现报送备案 建设单位负责人 : 公(章 ) 报送时间 : 年 月 日 5 2020 年 4 月 19 日 文档仅供参考 勘 察 单 位 意 见 单位项目负责人 : (公章 ) 年 月 日 设 计 单 位 竣 意 见 单位项目负责人 : (公章 ) 年 月 日 工 验 施 工 单 位 收 意 见 单位项目负责人 : (公章 ) 年 月 日 意 见 监 理 单 位 意 见 单位项目负责人 : (公章 ) 年 月 日 建 设 单 位 意 见 单位项目负责人 : (公章 ) 年 月 日 6 2020 年 4 月 19 日