最新医院15项核心制度.pdf

医疗十五项核心制度目录 1、 首诊负责制度 2 2、 三级医师查房制度 3 3、 会诊制度 5 4 、 疑难病例讨论制度 7 5、 危重患者抢救制度 8 6、 死亡病例讨论制度 9 7、 术前讨论制度 10 8、 查对制度 11 9、 值班与交接班制度 14 10、 手术分级管理制度 15 11、 新技术准入制度 17 12、 病历书写基本规管理制度 19 13、 临床用血审核制度 32 14、 分级护理制度 33 15、 医患沟通制度 36 首诊负责制度 一 . 首诊负责是指第一位接诊医师 ( 首诊医师 ) 对所接诊病人特别是对急、危 重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。 二 . 首诊医师除按要求进行病史、体格检查、化验的详细记录外，对诊断已 明确的病员应积极治疗或收住院治疗； 对诊断尚未明确的病员应边对症治疗， 边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊， 诊断明确后即转有关科治 疗。 三 . 诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院，如因本院条 件所限，确需转院者，按转院制度执行。 四. 如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主 任 ( 急诊科主任 ) 主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 五 . 对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再 转到有关科室会诊及治疗。 三级医师查房制度 一 . 科主任、主任医师 ( 含副主任医师 ) 每周查房 1～2 次。重点解决疑难病例； 审查新入院、重危病人的诊断、 治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗； 决定邀请院外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核 住院医师、实习医师对“三基”掌握情况；分析病例，讲解有关重点疾病的 新进展；听取医师、护士对医疗、护理的意见。 二 . 主治医师每日查房 1 次。对所管病人进行系统查房，特别对新入院、手 术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；听取指导 住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；检查医嘱执行情况； 决定一般手术和必要的检查及治疗；决定院会诊；有计划地检查住院医师病 历书写质量及医嘱， 纠正其中的错误和不准确的记录； 决定病人出院和转科。 三 . 住院医师每日查房至少 2 次。巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术 后病人；主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；检查化验报 告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情 况；开写次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱；随时观察病情变化并及时处 理，随时记录，必要时请上级医师检查病人；了解病人饮食情况，征求病人 对医疗、护理、生活等方面的意见。 四. 科主任 ( 主任医师 ) 、责任主治医师查房一般在上午进行。科主任 ( 主任医 师) 查房时，主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参加；责 任主治医师查房时，住院医师、实习医师、进修医师参加。 五 . 对于危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请 主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。 六 . 上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学检查片， 各项检查报告及所需用的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前 病情并提出需要解决的问题。 主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病