妇产科护理 任务十五 子宫癌妇女的护理 任务十五 子宫癌妇女的护理.pptVIP

1）外生型 最常见，癌组织向外生长，呈息肉状或乳头状突起，逐渐形成菜花状赘生物，也称菜花型。组织脆，易出血。 外生型 子宫颈癌外观形态 2)内生型也称浸润型 癌组织向颈管或向组织内生长，在宫颈表面有结节形成，使宫颈肥大而硬，整个宫颈膨大如桶状。 内生型 子宫颈癌外观形态 3)溃疡型也称火山型 外生型和内生型进一步发展时，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡。 溃疡型 子宫颈癌外观形态 晚期死亡四大原因 尿毒症——双侧输尿管梗阻 大出血——侵犯大血管 感染 恶病质：全身衰竭 （三）辅助检查 1、宫颈刮片细胞学检查 最普遍应用于普查、筛查、排除宫颈癌的辅助方法之一，是普查采用的主要方法。 一.疾病概述 宫颈细胞学诊断标准及临床意义 结果分I-- V 级： 巴氏 I 级：正常。 巴氏 II级：炎症。 巴氏 III级：可疑癌。主要是核异质，表现为核大深染，核形不规则或双核。对不典型细胞，性质尚难肯定。 巴氏 IV级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。 巴氏 V级：癌。具有典型的多量癌细胞。 （三）辅助检查 2、宫颈和宫颈管活组织检查 确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按３、６、9、12点处取４点活检。不能太浅，要取组织既有上皮又要有间质。（涂片 III 级以上） 一.疾病概述 （三）辅助检查 3.碘试验 始于1938年，对癌无特异性，用于明确病变危险区(碘不着色区)，确定取材部位，提高诊断率。 正常宫颈：席勒氏碘染色， 见鳞柱细胞交界处 CINⅡ级 异常上皮不能被碘染色 一.疾病概述 （三）辅助检查 4.阴道镜检查 始于1925年，选择病变0区取材。 一.疾病概述 一.疾病概述 （三）辅助检查 5.氮激光肿瘤固有荧光测定法 6.其他检查 * 目的要求 1.掌握子宫颈癌的护理诊断及护理措施 2.熟悉子宫颈癌的病因、病理、临床表现及治疗原则 3.了解子宫颈癌的护理目标及护理评价 重点：宫颈癌的病因及健康指导 难点：宫颈癌的临床表现及早期典型表现 最常见的妇科恶性肿瘤，是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。 发病有明显的地理差异，发病率最高在发展中国家，尤其是亚洲、南美洲及非洲的一部分地区，最低在澳大利亚、新西兰、南欧、北美。 一.疾病概述 发病与经济发展有关，但不是唯一因素，对性行为持保守态度的国家尽管经济发展不一样，但宫颈癌的发病率均较低，西班牙、以色列爱尔兰和科威特。 我国宫颈癌主要分布在中部地区，省、市、县区都有聚集现象，农村高于城市，山区高于平原，构成了秦岭山脉西段的高发地带。 近40年来国内外都已普遍开展宫颈脱 落细胞学筛查，宫颈癌的发病率明显 下降，死亡率也随之不断下降。 年龄分布呈双峰状 35-39岁 和 60-64岁 平均52.2岁 1、鳞状细胞癌：最常见占80%-85% 2、腺癌：约占15% 3、鳞腺癌：占3%-5% 组织学分类 （1）病因 1、性行为：早婚（18岁以前） 性生活过早（16岁以前） 性生活紊乱 初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。 2、分娩因素：多孕、多产、密产、宫颈裂伤 分娩1-3次患病率最低（110.38/10万） 分娩7次以上明显增高（377.52/10万） 一.疾病概述 （一）病因及病理 （1）病因 3、男性性行为及有关因素： 患者配偶的性伴侣数，远多于对照组，且多有性病史 高危男子(包皮垢)：阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患有宫颈癌 配偶阴痉癌其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高3-6倍 一.疾病概述 （一）病因及病理 （1）病因 4、某些病毒感染 （性交感染） 单纯泡疹病毒II型、人类乳头状瘤病毒、人类巨细胞病毒 HSV-2最早被确认，宫颈癌患者中HSV-2抗体阳性率达80%以上，对照组为14.14%-57.14%。 一.疾病概述 （一）病因及病理 一.疾病概述 （一）病因及病理 （1）病因 5.慢性宫颈炎 6.雌激素水平过高 7.遗传 （2）好发部位 宫颈上皮的生理： 颈管部被覆柱状上皮 颈管阴道部被覆鳞状上皮 宫颈外口 原始鳞—柱交接部、 鳞柱交界处 移行带区 （宫颈癌好发部位） 交接于宫颈外口 一.疾病概述 阴道镜下正常宫颈： 宫颈粘膜粉红色，宫口四周粘膜稍薄，显露出细软血管。 （3）转移途径 1.直接蔓延 向上 宫腔 向下