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气管导管拔管的专家共识（ 2014） 2015-02-11 07:18 来源： 编辑：麻晓 点击 : 378 气管导管拔管的专家共识 马武华，邓小明，左明章，田鸣（负责人），刘进，张富军、易杰、姜 虹、高学（执笔人）、鲍红光、薛张纲 气管 导管的拔管是麻醉过程中一个非常关 键 的阶段，尽管 拔管相关并发症大多 较轻微，但有些并 发症可造成 严重后果甚 至致死，麻醉医生需要面 临巨大的挑战。过去 20 余年，由于各 国困难气道管理指南的发布和普及以及多种气道管理工具的 不断出现与更新，气管插管相关并发症和死亡率得到明 显降低。 然而，同 时期气管拔管相关严重并发症的 发生率并无明显改变 。 由于询证依据的缺乏，气管拔管指南的制定和普及相 对滞后。 与困难气管插管的识别和 处理相比，麻醉医生对气管拔管 重要性的认识常常不足。缺乏有效的气管拔管策略、对气管拔 管的困难程度和 风险评估不足以及气管拔管方案的失败是造 成气管拔管相关并 发症的常 见原因。因此，必 须规范气管拔管 的策略和方法以降低气管拔管并发症，提高的安全性。 一、 初步计划气管拔管主要包括四个 阶段：① 初步计划；② 拔管准备 ；③ 实施拔管； ④ 拔管后 处理（ 图 1）。 初步拔管计划应该在麻醉 诱导前制定，并于拔管前 时刻保 持关注。 该计划包括对气道和危 险因素的评估。大体上气管拔 管分为“ 低 风险” 和“ 高风险” 两大类。 1. 气道拔管危 险因素的评估 （1） 气道危 险因素 A. 困难气道病人：诱导期 间已预料的和未 预料的， 以及手术过程中可能会加 剧的困难气道。包括病态肥胖、阻 塞性睡眠 暂停 综合征以及饱 胃的病人等。 B. 围术期气道恶化：插管 时气道正常，但在 围手术 期 发生变化。例如，解剖 结构的改 变、出血、血肿 、手术或 创伤导致的水肿以及其他非手术因素。甲状腺手术、颈动 脉剥离 术、口腔颌面外科手术、颈深部感染、颈椎手 术、血 管性水肿 、后颅窝手术、气管切除术以及长期气管插管的 病人需要特 别注意，因 为拔管后再次气管插管往往比第一 次插管更加困难 ，且常常合并面罩通气困难 。 C. 气道操作受限制：插管 时气道在可操作范 围内，术 后因 为各种固定装置 导致气道操作困难或无法进行，如与 外科共用气道、 头部或颈部活动受限（下颌骨金属丝固定、 植入物固定和 颈椎固定等）。 （2 ） 一般危 险因素：病人的整体情况也需要引起关 注，它们可能使拔管过程 变得复 杂，甚至延迟拔管。包括呼 吸功能受损、循环系统不稳定、神经或神经肌肉接 头功能 受损、低温或高温、凝血功能障碍、酸碱失衡以及 电解 质紊 乱。 （3 ） 手术的特殊要求：部分手术要求病人平稳苏醒， 避免 呛咳和躁动。咳嗽和躁动可以使静脉压升高而形成血 肿 、气道受压和伤 口裂开；眼内压和颅 内压的升高可破坏手 术的效果甚至造成手术失败 ；心血管系统的改变可 导致严 重的心肌缺血。 （4 ） 人为因素：工具准备不充分、缺乏经验或助手 以及与病人沟通障碍等。 2. 气管拔管的分类 根据气管拔管危 险因素的评估 结果，可将气管拔管分为“ 低 风险” 和“ 高风险” 拔管。 （1） “ 低 风险” 拔管：指常规拔管操作，病人的气道 在 诱导期 间无特殊，手术过程中气道保持正常，如拔管后 需要再次气管插管容易，病人常规禁食且不存在一般危 险 因素。 （2 ） “ 高风险” 拔管：指病人存在术前 为困难气道、 术 中气道恶化、术后插管受限、饱 胃、合并一般风险 因素等 一项或多 项气管拔管危 险因素，拔管后常需要再次插管且 再次插管困难 的情况。 二、 拔管准备 拔管准