名医推荐的降糖策略.ppt

编者的话：人体是一台精密运转的机器，健康人无论空腹还是餐后都能使血糖波动在一个窄小的正常范围内。可得了糖尿病就不同了，空腹血糖、餐后血糖都可能飙升。如何成功地驯服血糖这匹脱缰的野马，本报特别邀请权威专家为您剖析血糖升高的秘密，并讲解控制血糖的最佳策略。 杨文英，主任医师、教授、博士生导师，中华医学会糖尿病学分会名誉主任委员，现任中日医院大内科主任、内分泌代谢病中心主任 降空腹血糖，首选两类药  很多人知道，发生低血糖时，病人会感觉心慌、头晕、发抖，严重的甚至会昏迷，可为什么健康人在空腹时很少出现这些低血糖症状呢？这是因为即便饿着肚子，人体强大的调节机制能让血糖维持在正常的范围，通常在5毫摩尔/升左右。而患上糖尿病就不同了，糖友的空腹血糖甚至可能比健康人的餐后血糖还要高。 人吃饭以后，能量有一部分会储存起来。以葡萄糖为例，有近一半将以肝糖原的形式储存在肝脏里，就像把闲钱存银行一样。待到空腹的时候，身体就会把“存款”取出来花，让肝脏把葡萄糖释放入血，以维持正常血糖，其目的是供给大脑、肾脏、肌肉等重要脏器的耗能。 要知道，葡萄糖是脑组织唯一的能量来源，所以一旦发生低血糖，大脑会第一个告诉你，即出现头晕等症状，严重的会发生昏迷。空腹的时候，身体内众多激素参与血糖的调节，如果肝糖原转化为葡萄糖的环节出现了问题，就会引起空腹血糖的升高。 杨文英教授说，针对空腹血糖异常升高，首选二甲双胍、基础胰岛素。二甲双胍是个老药，能延缓葡萄糖由胃肠道的摄取，提高身体对胰岛素的敏感性，并抑制肝糖原、肾糖原转化为葡萄糖。基础胰岛素的控糖机理也是抑制肝糖原、肾糖原转化为葡萄糖。这两种药都不易产生低血糖。很多糖友的空腹血糖和餐后血糖都整体抬高了，把空腹血糖降下来，餐后血糖也会相应降低，出现“水落船低”的效应。▲ 降餐后血糖，记住5字诀 餐后血糖升高是中国糖友的特点，有的病人空腹血糖不高，餐后血糖却居高不下，甚至达到糖尿病的诊断标准。单纯餐后血糖升高占我国糖尿病前期患者的70%，在新诊断的2型糖友中也占到50%。餐后血糖长期升高，会威胁心脑等大血管的健康。因此，餐后血糖必须要管好。 人进餐以后，糖分进入血液，会引起血糖升高，这时胰岛首先会分泌一拨胰岛素作为“先头部队”来打压，这部分胰岛素叫“早时相胰岛素”，对维持餐后血糖的平稳最为重要。如果早时相胰岛素分泌不足，患者的餐后血糖就会升高。超重、肥胖，特别是中心性肥胖也是餐后血糖升高的原因之一。另外，胰岛素抵抗也是餐后血糖高的元凶之一。 餐后血糖的管理需要多管齐下、综合治理。杨文英教授将其策略概括为“人、活、药、吃、饭”5个字。她强调，应在充分评估患者病情的前提下，首选经济、安全性高的非药物措施。 人： 每个人的代谢状况是不同的，调节血糖的激素分泌情况如何，是否有并发症，睡眠状况、情绪状况如何，都会影响餐后血糖的管理。从“人”入手，要根据其胰岛功能选择药物，胰岛有潜力但分泌不足，可使用胰岛素促泌剂，胰岛细胞受损明显的要使用胰岛素；超重、肥胖的患者要积极减肥；有胰岛素抵抗的病人要使用胰岛素增敏剂；另外，调整睡眠、情绪对于餐后血糖管理也很有帮助。 活： 指的是活动。餐后，肌肉能摄取葡萄糖，转化为肌糖原，也是能量储存的一部分。运动能消耗葡萄糖，对于降低餐后血糖很有帮助。2型糖友晚餐后运动比餐前运动效果好，最好在晚餐后一小时后开始，每周活动5次，每次30分钟左右。 药： 药物的选择是和病人的具体情况相对应的，须制定个体化用药策略。并且，临床药物干预要遵循“先易后难，先基础达标后餐后达标”的原则。