icu感染管理质量自查表.pdfVIP

2 0 1 年 月 重 症 医 学 科 医 院 感 染 管 理 质 量 自 查 记 录 检查内容 项目 完成情况 医院感染 科室感控小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习人 是 否 相关制度 员≥80% 以上，并记录完整。 落实及持 提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。 是 否 续改进情 科室感控小组每月根据科室感控管理情况正自查，并记录 是 否 况 完整。 感染病例 科室发生医院感染散发病例在 24 小时内上报。 是 否 的监测和 感染病例上报信息内容完整，填写准确，诊断正确。 是 否 上报 发现有共同感染源或临床症候群相似病例聚集现象立即上 是 否 报。 多重耐药 接到检验科确定为多重耐药菌感染的患者时，医生在 24 小 是 否 菌感染患 时内按要求开“接触隔离”医嘱并上报感染管理科，并在 者的管理 病程中记录完整，进行抗菌药物合理应用的调整。 护士接到通知，在病人一览表和床头放置隔离标识。 是 否 按多重耐药菌感染种类的隔离要求对患者实行单间或同种 是 否 病原体感染患者隔离或者床边隔离。 医疗仪器（如血压计、听诊器、体温表）等专用。不能专用 是 否 的一用一消毒。 严格执行消毒隔离制度。多重耐药菌患者床单元每日消 是 否 毒。 接触多重耐药菌感染 / 定植患者时做好个人防护规范（隔离 是 否 衣、手卫生、手套、防护眼罩或面罩等）。 根据多重耐药菌谱合理使用抗菌药物。 是 否 病区感染 治疗室、病室每日消毒。 是 否 管理情况 严格控制出入人员，工作人员进入 ICU 应衣帽整齐、戴口 是 否 罩、换鞋套。医务人员患有感染性疾病不得进入 ICU 。 消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求。 是 否 消毒液正确配置、标识规范齐全。 是 否 手卫生设施符合要求，包括洗手液、速干手消毒液、干手 是 否 纸、水池及周边的清洁。考核科室 1/3 的医务人员手卫生相 关知识，已正确掌握，每月手卫生督查不少于 3 次。 提问医生了解科室当月出现前 5 位病原菌名称。 是 否 一次性医疗卫生物品严禁重复使用。无过期灭菌物品、一 是 否 次性医疗用品和消毒剂。 科室防护用品配备齐全，并取用方便，合理使