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.
全国工业产品生产许可证
申 请 书
产品类别: 化妆品
产品名称: 申报产品单元的名称
企业名称: 填写企业营业执照上的注册名称 (公章)
联系电话: 填写有效的企业联系电话,包括座机和手机
联 系 人:填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名
申请类别:发证□迁址□增项□其他□
根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“□”中打“√” ,集团公司
增加所属单位在“增项”后的“□”打“√”
申请日期: 年 月 日
国家质量监督检验检疫总局印制
.
企业名称
住 所
生产地址
.
一、申请企业基本情况
(企业名称应与营业执照、公章及封面的填写严格一致)
应与企业营业执照上的住所严格一致
填写申请企业的实际生产场地的详细地址。要填写出省、市、县(区) ,如:浙江省嘉兴
市海宁市兴隆街道
邮政编码
传 真
组织机构代码
工商登记机构
成立日期
固定资产(万元)
年总产值
年缴税金额
法定代表人
质量保证负责人
从业人员总数
其他需要
说明的情况
******
电
话
******
电子邮箱
按组织机构代码证填写
经济类型
×××工商行政管理局
营业执照注册号
(营业执照上的登记机构)
与营业执照注册或成立日
经营期限
期相同
×××× 注册资金(万元)
××××万元(填写企业上
年销售额
一年度实际完成情况)
××××万元(填写企业上一年
年利润
度实际完成情况)
(应与营业执照一致)
企业负责人
××××
联系人
人
(按企业实际填写) 专业技术人员数
*****
*****
填写营业执照上的经济类
型
填写企业营业执照上注册
的编号
与营业执照的规定相同;注意:有企业的经营期限为无
限期
××××
×××万元(填写企业上一年
度实际完成情况)
××××万元(填写企业上
一年度实际完成情况)
××××
同封面
×××人
(按企业实际填写)
.
.
二、申报产品基本情况
项目总投资 (项目总投资额) 年设计生产能力
涉及国家产业政策 无
的情况
( 年设计生产量 )
产品单元 产品品种、规格型号 产品标准 申请类别
一般液态单元 填写申证小类(具体产品)
护发清洁类(洗发液) QB/T1974-2004 换证(同封面)
护肤水类(化妆水) QB/T 2660-2004 换证(同封面)
粉单元 散粉类(香粉) QB/T1859-2004 增项(同封面)
块状粉(化妆粉) QB/T1976-2004 增项(同封面)
.
.
三、企业主要负责人和技术人员情况
序
名
性别
身份证号码
职务
职称
学历
所学专业
工作
姓
工作岗位
号
年限
一般应填写担
任的行政职
从 事 本
务,如总经理、
一般按工程技
岗 位 工
如实
一般按其所在的部
如实填写
如实填写
如实填写
总工程师、车
术人员职称资
如实填写
作 的 年
填写
门或者岗位填写
间主任、检验
格证书填写
限,不是
室主任(主管)
工龄
等
××××××××××××××××××
1 赵×× 技术员 助理工程师 专科 高分子化工 5 年 管理岗位
.
.
四、主要生产设备、工艺装备明细
序
产品
称
规格型号
完好
使用场所
生产
购置
号
名
数量
生产厂及国别
日期
单元
状态
日期
指 设 备
的 完 好
对照该产品实施细则规定的要求,
按 企 业
程度,一
按 设 备
按设备台
按照产品
填写企业实际具备的生产设备、
工
实 际 所
般 分 为
铭牌、合
帐中设备
装。一般按生产工艺流程填写。
填
配 备 的
完好、待
指设备、工装实
对国产设备, 填写生产企业
购进日期
实施细则
格证、或
写设备名称时不得填写俗名和别
指设备铭牌、 说明书
修 和 报
际使用的场所
的全称; 对进口设备, 可只
填写;自
生 产 设
说 明 书
名;设备、工装按该产品实施细则
中标明的尺寸、规
废三种,
或工序,如某车
填写国家名称;对自行设
制设备按
的规定填
备、工艺
中 主 要
的规定,如有外协的, 应在明细表
格、等级等
按 照 设
间、某工序等
计、制造的设备、专用机械、
设备档案
装 备 的
的 生 产
写
中生产设备名称后增加 “外协”字
数 量 填
备、工装
工装填写自制
中竣工日
日 期 填
样予以说明
写
的 实 际
写
期填写
状 态 填
写
.
.
五、主要原材料、外购件和外协件明细
序
产品
称
规格型号
标准名称
生产单位
号
名
年需量
单元
和编号
应填写原材料、外购件、外协件的生产厂家
全称。使用的原辅材料等若是列入目录产
品,这些产品的生产企业也应取得相应的生
产许可证。如果是从供应商处购买原辅材
料,在填写以上内容的基础上,要写清楚供
指原辅材料的产品名
应商
按所购的原辅材料
称和标准代号。 所采用
按照
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