参与中国创新创业大赛评选工作创投专家申请表.docx

附件2 参与中国创新创业大赛评选工作创投专家申请表 机构名称 （盖章） 私募基金 备案号 投资阶段 天使口 VC□ PE口 Pro-IPO □ 关注领域 电子信息口 互联网口 生物医药口 新材料口 先进制造口 新能源及节能环保口 办公通信地址 邮编 机构负责人姓名 职务 办公电话 移动电话 电子邮件 联系人姓名 职务 办公电话 移动电话 电子邮件 推荐评委名单（注：可增加） *推存参评仃业有且仅有：电子信息、互联网、生物医药、新材料、先进制造、新能源及节 能环保（至少选一项，可多选，不可自拟） 推荐评委姓名 职务 移动电话 电子邮件 推荐参评行业 贵机构可配合开展对入围省行业决赛的企业尽职调查的工作□是 □否 （尽职调查工作发生的相关费用由申请机构自行承担） 附件3 创投专家个人简历表 姓名 性别 最高学历 毕业专业 职务/职称 身份证号 工作单位 手机 电子信箱 通信地址 邮政编码 工作经历 创业投资 管理方面 的主要业 绩、荣誉 等 领域专长 电子信息□互联网 口 生物医药口 新材料 口 先讲制造□ 新能源及节能环保 □ 附件 4 中国创新创业大赛创投专家承诺书 本人郑重承诺： 一、本人自愿加入中国创新创业大赛评委库，已认真阅 读并理解中国创新创业大赛组委会办公室（以下简称“大赛 组委会办公室” ）关于评委的条件要求。 本人承诺自身真实条 件符合中国创新创业大赛关于评委条件的规定，并严格遵守 其他各项规定和纪律，客观公正地为中国创新创业大赛开展 评审工作； 二、本人将严格遵守大赛评选工作的保密义务，不使用 或披露，也不许可他人使用或披露在评选工作中获悉的参赛 企业的基本信息、 观点、 想法、 创意、 知识产权、 智力成果、 技术方法、商业计划、财务信息等商业秘密； 三、本人将严格按照大赛评选规则、规程，以严肃科学 的态度，客观公正、实事求是、专业独立地参与评选工作， 提出评选意见，并对评选意见的真实性、公正性负责； 四、本人保证投入足够的时间、精力，按时参加大赛评 选相关工作，并愿通过电子邮件、手机短信和电话等方式获 得大赛组委会办公室有关评选工作的通知信息； 五、如本人与参赛企业存在利益关系，本人将及时向大 赛组委会办公室声明并提出回避申请。如发现其他评委也存 在相同情况时，本人也将及时向大赛组委会办公室反映情况； 六、未经大赛组委会办公室授权，本人不以任何方式与 参赛企业或个人联系； 七、未经大赛组委会办公室授权，本人不以大赛评委名 义参与任何与大赛评选无关的活动，也不以大赛评委名义对 外发表任何评论； 八、本人担任本次大赛的评委已经取得了应当取得的所 有授权、许可、同意、批准，并不会违反对本人适用的法律、 法规或本人已经签订的合同、协议或其他文件； 九、本人承诺只在大赛组委会办公室授权的范围内进行 评选工作，不超越授权权限，并且不利用职务之便为自身、 他人以及所在工作机构谋得利益； 十、本人承诺本人所在单位，通过大赛落实的每一项投 资、并购或其他服务，将及时向大赛组委会办公室汇报。 本承诺书由本人签字，并经大赛组委会办公室确认后生 效，如有违反，愿承担相应责任。 承诺人（签名）： 承诺人身份证号 （或护照号） 附件5 技术专家个人简历表 姓名 性别 最高学历 毕业专业 职务/职 称 身份证号 工作单位 手机 电子信箱 通信地址 邮政编码  工作经历 擅长的技术 领域 领域偏好 电子信息□互联网 口 生物医药口 新材料 口 先进制造口 新能源及节能环保 口 附件 6 中国创新创业大赛技术专家承诺书 本人郑重承诺： 一、本人自愿加入中国创新创业大赛评委库，已认真阅 读并理解中国创新创业大赛组委会办公室（以下简称“大赛 组委会办公室” ）关于评委的条件要求。 本人承诺自身真实条 件符合中国创新创业大赛关于评委条件的规定，并严格遵守 其他各项规定和纪律，客观公正地为中国创新创业大赛开展 评审工作； 二、本人将严格遵守大赛评选工作的保密义务，不使用 或披露，也不许可他人使用或披露在评选工作中获悉的参赛 企业的基本信息、 观点、 想法、 创意、 知识产权、 智力成果、 技术方法、商业计划、财务信息等商业秘密； 三、本人将严格按照大赛评选规则、规程，以严肃科学 的态度，客观公正、实事求是、专业独立地参与评选工作， 提出评选意见，并对评选意见的真实性、公正性负责； 四、本人保证投入足够的时间、精力，按时参加大赛评 选相关工作，并愿通过电子邮件、手机短信和电话等方式获 得大赛组委会办公室有关评选工作的通知信息； 五、如本人与参赛企业存在利益关系，本人将及时向大 赛组委会办公室声明并提出回避申请。如发现其他评委也存 在相同情况时，本人也将及时向大赛组委会办公室反映情况； 六、未经大赛组委会办公室授权，本人不以任何方式与 参赛企业或