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郑州大学 年申请临床医学博士专业学位人员简况表 姓名 性别 民族 政治面貌 籍贯 出生年月 年 月曰 学科专业 入学年月 年 月曰 何时获何校硕士学位 年 月在 获得 硕士学位 论文起止日期 年 月曰一 年 月曰 论文子数 万子 论文题目 论文主题词 指导教师姓名 职称 所在教研至或研究机构 论文答辩日期 年 月曰 地点 临床医学博士 专业学位课程 考试成绩 课程名称 成绩 课程名称 成绩 论文评 阅结果 优秀 良好 一般 不合格 临床能 力考核 与论文 答辩委 员会成 员 成员 姓名 职称 是否博导 工作单位 主席 委员 委员 委员 委员 委员 委员 秘书 与博士学位 论文密切的 代表性成果 （仅限第一 作者或导师 是第一作 者） 论文题目 成果出处 及日期 收录或检 索情况 核签 临床能力考 核情况及论 文答辩决议 教授委员会意见： 委员总数 到会人数 冋意票数 反对票数 弃权票数 教授委员会公章 年 月 日