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采购收货法人委托书
:
根据我单位的经营与使用范围, 兹委托本单位
同志(身份
证号码:
联系电话
)到贵单
位购买如下品种(请在“ □”上打“√
”),、
收货人:
同志(身份证号:
联系电话
(
)
1、□ 普通药品。
2、□ 终止妊娠药品。
3、含特殊成分复方制剂: □ 含麻黄碱复方制剂; □ 含可待因复方
口服溶液; □ 含地芬诺酯复方制剂; □ 复方甘草片。
4、特殊药品: □ 麻醉药品(包括按麻醉药品管理的品种) ;□ 第一
类精神药品; □ 第二类精神药品; □ 药品类易制毒化学品(指麻黄碱单方制剂);□ 蛋白同化制剂;□肽类激素。
5、□ 非药品。
本委托书有效期自 年 月 日至 年 月 日。
采购人签字:
收货人签字:
法定代表人:
委托单位名称(盖 章):
日期: 年 月 日
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