研究应用生病理学考试重点归纳.docVIP

1、免疫组化在病理中应用，常见指标。 免疫组化基础原理就是抗原抗体反应。包含以下三个步骤：1）识别系统—特异性抗体识别组织或细胞中靶抗原。特异性抗体含有识别并结合靶抗原功效，这是本技术理论依据所在；2）显色系统—显色系统由酶、底物加上显色剂组成，最终可在标识位点形成有色分子终末产物；3）联结系统—按免疫学要求采取联结或桥联抗体（通常为第二抗体）将识别系统和显色系统联结成为统一体。 其在病理中应用关键为：(1)提升病理诊疗正确性(2)对疾病预后和诊疗含有参考意义(3)对肿瘤增生程度评价(4)微小病灶发觉，如微小癌，微小病灶(5)指导肿瘤诊疗(6)恶性淋巴瘤及白血病诊疗及分型。 免疫组化指标：肺和胃肠道特异性指标（免疫组化） 答：肺—TTF-1、Surfactant apoA、细胞角蛋白。最具诊疗价值细胞角蛋白包含以下多个，腺上皮（CK7、CK8/18、CK20），鳞状上皮（CK5/6、CK14）。 胃肠道—CDX-2、Villin。1）CDX-2是肠道特异核转录因子，调整肠道上皮增殖和分化；是结直肠腺癌敏感标识物。结直肠腺癌CDX-2表示率较正常上皮低，判别转移性结直肠癌和原发性肺癌作用很大；2）Villin关键在胃肠道上皮表示，在微绒毛，是结肠、直肠腺癌敏感标识物。 2.乳Ca常见预后指标、乳腺导管上皮内病变。 1）ER: 雌激素受体，是乳腺癌预后指标之一。阳性患者预后很好，而且对内分泌诊疗有效。 2）PR：孕激素受体，阳性患者对内分泌诊疗也有效。 3）Bcl-2：是一个凋亡抑制因子，它表示能够作为估计肿瘤化疗、放疗和内分泌诊疗疗效指标。 4）PS2基因 PS2基因存在和ER、PB存在着亲密正相关关系 PS2对判定预后及指导内分泌诊疗全部有价值，阳性者预后好，复发率及死亡率均较低，且内分泌诊疗有效 5）c-erbB-2癌基因 c-erbB-2扩增和 雌、孕激素受体表示呈负相关，和肿瘤等级较高相关 四联检测，包含ER、PR、PS2和c-erbB-2 6）p53抑癌基因 p53基因水平越高 ，分化越低恶性程度越高肿瘤 导管内上皮瘤(乳腺导管内原位癌;DCIS): 【临床表现】85％以上病例是在体检时影像学发觉 可能临床表现：可触及乳房异常肿块；乳头病理性溢液； 和派杰氏病相关乳头病变 [分级方法] 关键以细胞核特征为基础，结合坏死及细胞极性 低等级DCIS: 小单形性细胞组成；核大小一致，染色质均匀，核仁不显著，核分裂像罕见；呈拱桥、微乳头、筛状及实体型等组织构型排列 中间等级DCIS: 在低等级基础上有坏死，钙化 高等级DCIS: 高度异型细胞组成，坏死多见 DIN (乳腺导管上皮内瘤变)-1C 组织病理学 由小单形性细胞组成，呈拱状、微乳状、筛状或实体状排列；细胞核大小一致，染色质均匀，核仁不显著，核分裂象罕见。 DIN -2 组织病理学 通常由类似DIN-1C细胞组成，呈实体状、筛状或微乳头状排列，但有些导管含有腔内坏死。 DIN -3 组织病理学 管腔内有特征性伴有大量坏死碎屑粉刺样坏死，其周围绕以大且多形性肿瘤细胞，但腔内坏死也不是必不可少，甚至仅存在单层高度间变细胞平坦地衬覆管壁。常有没有定形微小钙化灶存在。 3.软组织肿瘤分类（四类），并分别举例子。 良性：大多数不复发，即使复发为非破坏性，局部完整切除几乎全部能治愈，极罕见情况下（＜1/5万），形态学良性肿瘤可发生远处转移，但形态学检验完全不能估计。结节性筋膜炎 中间性（局部侵袭性）：常局部复发，伴浸润和局部破坏性生长，但无转移潜结节性筋膜炎能。韧带样型纤维瘤病 中间性（偶有转移性）：除局部侵袭性生长外，偶能引发远处转移，转移率＜2%，无可靠组织形态估计转移。炎性肌纤维母细胞性肿瘤 恶性：除局部破坏性生长和复发外，还能发生远处转移。可分为低度、中度和高度恶性三类。转移率大多＞20%-100%，低度恶性肉瘤转移率仅2%-10%，但局部复发时，恶性程度增高。成人纤维肉瘤。 4.肺硬化性血管瘤诊疗。 临床特点：1少见，占良性肿瘤22.2%。2女性多见，占83%。3右肺下叶，95%为单发结节，在外周部。4症状轻微，偶有咳嗽、胸痛、咯血。5部位：多在外周部，少数在肺膜下、段支气管周围。 大致形态：境界清楚，有或无包膜；部位：多在肺外周部，少数在肺膜下段支气管周围，从支气管外突入腔内，呈息肉状；直径 0.3CM~8.0CM,大多3.0CM；可发生囊性变、钙化 组织形态：2 种关键细胞 ：缺一不可（1）立方状上皮细胞 (衬于乳头状结构表面)（2） 圆形细胞 (在肺泡间质中)4 种组织构型 (最少有3种)（1）乳头状结构（2）实性细胞区（3）肺泡内出血 ( 海绵状血管瘤样 )（4）硬化性改变 免疫组化：可决定诊疗：EMA、TTF-1 2种细 胞 （+