学生创新实践中心使用申请表.docxVIP

附件一: 生命科学学院学生创新实践中心使用申请表 负责人姓名 项目组成员 导师姓名 职称 实验项目名称 实验项目类型 1?开放实验项目2?科研立项3?自选课题4?毕业论文5?社团活动6?其他 人数 实验项目所需经费 实验起止时间 实验项目 内容简介 仪器设备 （详细） 药品 （危险品详细 标出）  实验可能存在 安全隐患及应 对措施 成果形式 联系人 联系电话 实验室安全承 诺 （学生） 本人严格服从中心的管理，注意安全，未经许可不乱用仪器设备，严格遵 守仪器操作规程，及时做好实验室开放登记及仪器设备的使用记录，发生异常 情况及时向中心管理人员和指导教师报告。 申请人（签字） 年 月 日 实验室安全承 诺 （指导教师） 本人已对学生进行安全教育，已审定实验方案，已对实验中可能出现的安 全隐患进行估测并已告之学生相关的应对措施。 指导教师（签字） 年 月 日 中心意见： 签名： 年 月 日 学院意见： 签名（公章）： 年 月 日 注：1.本表一式三份，一份存中心，一份存导师，一份存学生。 2.每个开放实验项目填写一份。