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治疗性沟通案例及评析 ——乳腺癌术前患者 案例简 介 患者，女，46 岁，麻醉科医生，大学文化程度，丈夫为外科医生， 育有一女一子。 患者神清、精神可，浅表淋巴结未触及肿大，右乳 外上象限可触及一约 3cm×3cm 大小质地较硬肿块，2010.11.18 在我 院门诊行乳房钼钯摄片。提示：右乳内上象限病灶，考虑乳腺癌可能， 既往有冠心病及糖尿病病史。 Stage 1 交际性沟通 ——建立关系、收集一般信息 沟 通要素 时间 2010.11.20, 9 ：30am 参与人物 患者、护士 沟通情境 患者坐卧，表情放松。护士坐在床旁。同病房无探 视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。 信息来源 病历；□医生；患者本人；□家属 沟通时长 20 min 沟 通内容 姓名代码 MHF 年龄 46 岁 性 女 婚姻状况 已婚 文化程度 大学 职业 医生 家庭主要成员及职业 丈夫（医生）、儿子（会计）、女儿（医生） 家庭所在地 城镇 经济负担 □大； 中； □小 住院期间主要陪护人员 丈夫  患 者 对 护 士 的 信 任 度 评 估 ( 3) 0 1 2 3 4 非常不信任 非常信任  患 者 与 护 士 的 合 作 程 度 ( 4 ) 0 1 2 3 4 非常不合作 非常合作 沟通过程（略）：护士自我介绍，了解患者一般信息，建立与患者之 间的信任。 （以具体案例形式在总论里体现） 自 我小结本次治疗性沟通系统之人际性沟通系在入院接待时进行，取 得患者的信任，同时患者合作程度较高，愿意与护士进行交流，本 次沟通较顺利，而且与患者建立了良好的关系。 Stage 2 评估性沟通 ——评估患者心理、生理、社会支持现状及存 在主要 问题 沟 通要素 时间 2010.11.21, 10 ：30am 参与人物 患者、护士 沟通情境 患者坐卧，表情焦虑。护士坐在床旁。同病房无探 视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。 信息来源 病历；医生；患者本人；□家属 辅助评估工具 生活质量