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16间手术病人的围术期管理 课件;转变理念;1.1日间手术的定义;病人入院、手术和出院在1个工作日(24小时)内完成的手术(非急症手术)。
除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。
;日间手术≠门诊手术;伴随笑气麻醉的应用,日间手术麻醉始于1846 年康涅狄格州的牙科手术。
1970年,美国出现了第一个独立的日间手术中心。
目前,国外日间手术种类已超过1000种,几乎涵盖所有相关科室。
;发达国家日间手术量
占到总手术量比例(2006年);;2014年6月5日湘雅医院成立国内最大日间手术中心。;耶鲁大学New?Haven?Hospital日间手术中心医务主任兼麻醉科主任、中南大学客座教授Gray Zhou指导日间手术麻醉。 ;1.2日间手术现状;1.2日间手术现状;1.3日间手术的优点--病人受益;1.3日间手术的优点--病人受益;提高床位周转率和利用率
提高资源利用率:如医疗场地、设备、人员
降低院内感染率
提高医院的社会效益和经济效益
;更多的病人及时得到治疗
减少工作日损失
减少医保保险给付,减轻社会经济负担;增加医师收入。
增加手术量,加快年轻医师成长。;医师工作量增加。
术前访视/评估时间受限
麻醉及苏醒质量要求高
病人术后疼痛及恶心呕吐可能不能得到及时处理。
病人离院后,出现术后并发症,若未能及时发现和处理时,医疗风险明显加大。;Contents;2.1日间手术病例选择--手术角度;2.1日间手术病例选择--手术角度;2.2 病人的选择--麻醉角度;独居的患者或术后居住环境差。
全身状况不稳定的ASAⅢ-Ⅳ级患者。
胸、腹、颅腔等的手术,腔镜手术除外。
高危婴儿或早产儿。
不稳定型癫痫、严重精神病或依从性低的患者。
;Contents;3.1 日间手术麻醉定位;3.1 日间手术麻醉定位;3.1 日间手术麻醉定位;3.2日间手术工作流程;3.3 术前准备;2020年12月24日星期四;2020年12月24日星期四;2020年12月24日星期四;3.3 日间手术麻醉方法和麻醉用药 ;3.3 日间手术麻醉方法和麻醉用药 ;麻醉药物总的选择原则;3.3 日间手术麻醉方法和麻醉用药 ;3.3 日间手术麻醉方法和麻醉用药 ;局部麻醉可以缩短康复时间,减少对PACU的依赖,降低恶心呕吐的发生率,更好地控制术后疼痛,促进早期活动??降低非计划再入院率。
在1994年~1996年,美国平均仅8%的病例采用局部麻醉技术,目前MAC在日间手术使用率超过30%。;超声引导的神经阻滞
椎旁神经阻滞
Thoracic paravertebral nerve block;3.4术后疼痛处理;3.4术后疼痛处理;3.4术后疼痛处理;3.4术后疼痛处理;3.4术后疼痛处理;FDA建议停止向患者处方单片剂量超过325mg对乙酰氨基酚的复方药物 ;3.4术后疼痛处理;3.4术后疼痛处理;3.5恶心呕吐的预防及处理;PONV应按不同的风险采取不同的控制策略。
低危患者,可考虑仅使用一种药物,对手术时间短、创伤小的甚至可考虑不用。
中危患者,推荐两种干预措施,如地塞米松联合5-羟色胺拮抗剂,或以丙泊酚为基础的麻醉联合地塞米松,同时限制阿片类药物的使用。
高危患者,则需要联合多种预防治疗措施。;3.6日间手术麻醉恢复及快通道康复;Aldrete评分达到9分时可由PACU转人日间手术病房。
评分 12 分,任何一项不得低于1分可进入快通道。
患者可以直接在手术室进行苏醒,从而跳过PACU直接转送至日间手术病房,这被称为“快速通道”。
快速通道概念侧重于缩短术后麻醉恢复时间。;2020年12月24日星期四;总分为10分
此评分需≥9分方可出院。
;小 结;Thank You for Your Kind Attention
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