气管插管的护理配合机动护士培训.pptVIP

医护配合－２ 体外摆放： 接触患者前戴口罩、手术帽、手套、戴护目镜，加强自我保护，医生站立于患者头顶部，（两脚一前一后蹲弓步），护士给患者取去枕仰卧位，必要时肩下垫小枕，开放气道； 医生在最短时间內根据患者年龄、体质、选择好合适的喉镜及气管导管。 医护配合－３ 护士摆好体位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。 去氮给氧：医生用简易复苏囊接口鼻罩，并连接氧气后，罩紧患者口鼻做人工呼吸数分钟，以提高患者对气管插管插管时缺氧的耐受性。医生在加压给氧时，护士用手压住患者胃部以免胃内胀气。 医护配合－４ 气管插管： 医生位于患者头侧插管，护士在一旁协助固定体位，并随时做好吸引的准备，当有痰液或胃内反流物遮住气管口时立即将其吸出。 在声门暴露不佳时，护士用手轻压患者环状软骨处，使气管向下以暴露声门裂，使导管顺利通过气管． 医护配合－５ 插管成功后护士立即用球囊连接气管导管加压给氧，医生则用手固定住气管导管，同时听诊两肺呼吸音是否对称，调整气管导管位置，直至确认导管位置恰当后，再用胶布固定。医护协助摆好患者体位，调节好呼吸机参数后连接呼吸机机械通气。 气管插管并发症 1、因喉镜和插管操作直接引起的并发症 2、导管存留气管期间的并发症 3、拔管后即刻或延迟性并发症 1、损伤 唇至气管各部位均可能致损伤 插管时动作粗暴可致牙齿脱落， 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 用力过猛可造成下颌关节脱位。 措施：正确而轻柔的操作可避免发生 气管插管并发症 因喉镜和插管操作直接引起的并发症 气管插管并发症 因喉镜和插管操作直接引起的并发症 2、循环系统症状： 插管过程中易并发血压急剧升高，收缩压平均升高45mmHg，心率加快或心动过缓等循环反应，统称插管应急反应，对循环正常的病人，无甚危害，对循环异常的病人，有心率失常的可能，甚至威胁生命，需设法避免 气管插管并发症 因喉镜和插管操作直接引起的并发症 措施： 1、置入喉镜前先去氮给氧，防止插管“无呼吸”期的急性缺氧、CO2蓄积。 2、插管前先作喉头喷雾2%—4%利多卡因 3、限制喉镜显露声门的时间，应限制在10秒钟内，最长不超过 15秒。超过时应再次面罩吸氧过度通气。 4、插管时一旦出现心率失常，应立即遵医嘱予以抗心率失常药物。发现心搏骤停时立即予以心肺复苏，同时继续完成气管插管 气管插管并发症 导管存留气管期间的并发症 3、人工气道梗阻 原因：导管扭曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。 措施：调整人工气道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工气道。 气管插管并发症 导管存留气管期间的并发症 4、误入一侧支气管 原因多为插入过深或插入后没有及时固定移位所致。 措施：在插管前评估患者支气管开口位置，选择大小、粗细合适的导管，插入后要及时固定，记录插管距门齿的距离，防止固定不牢导致下移进入一侧支气管造成单侧肺通气 气管插管并发症 导管存留气管期间的并发症 5、误入食管 原因：多在气管内插管操作时误入，常因声门暴露不清，口咽部分泌物过多，影响视野所致。当导管误入食管而未能及时识别，则必然导致急性缺氧、CO2蓄积，严重者继发心搏骤停。 措施： 1、完成插管后必须立即做听、视诊检查，以排除导管误入食道。 2、如确定误入食管，应立即重新置管。 气管插管并发症 导管存留气管期间的并发症 6、气道损伤 困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气管插管可以导致声带功能异常，气道松弛。注意插管时动作轻柔，准确，留管时间尽可能缩短可减少类似并发症的发生。 气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。应使用低压高容量气囊，避免充气压力过高。 气管插管并发症 导管存留气管期间的并发症 7、气道出血 人工气道的患者出现气道出血，特别是大量鲜红色血液从气道涌出时，往往威胁患者生命，需要紧急处理。气道出血的常见原因包括：气道抽吸、气道腐蚀等。一旦出