内科学呼吸系统-肺结核【精品】.pptx

结核病（Tuberculosis）;苦难 克里斯托瓦尔·罗亚斯（德） ; 一、概述;（一）全球结核病疫情严峻;（二）我国第四次流调资料;（三）造成流行现状的原因;; 二、病因和发病机理 ; 二、病因和发病机理;（二）传播途径;二、病因和发病机理;免疫力;免疫力 细胞免疫 变态反应 迟发性（Ⅳ型）变态反应;免疫力 细胞免疫 变态反应 迟发性（Ⅳ型）变态反应 Koch现象 机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象 ;Koch现象;三、基本病理变化及演变;三、基本病理变化及演变; 四、预防; WHO推荐的战略;其他作用有限的策略;五、结核病分类; 肺结核 （Pulmonary Tuberculosis）;（一）全身中毒症状;（一）全身中毒症状;（二）呼吸系统症状; （三）体征;结核性红斑;二、常见的起病方式;三、分型 Ⅰ型原发型肺结核; Ⅰ型 原发型肺结核;Ⅱ型 血行播散型肺结核;Ⅲ型 继发型??结核;Ⅲ型 继发型肺结核;Ⅲ型 继发型肺结核;左侧结核性胸膜炎;四、结核病诊断方法和评价;（一）病原学检查;1.涂片法 直接涂片法和集菌法 萋-尼抗酸染色和荧光染色 优点 简单、快速、价廉 --必不可少的诊断和考核手段 缺点 灵敏度低（＞5000条/ml） 特异性差;2.培养法 优点 灵敏度高（10条/ml） 特异性强 ----是结核病诊断金标准 缺点 耗时长，需4－8w BACTEC法 时间短，阳性率高;;（二）组织学诊断;1.胸部X线检查?诊断肺结核必备?发现早期病变和观察动态变化 具“三多”特点，但无特异性 反映病灶部位、范围、形态、密度;? 方法 透视、摄片、特殊体位摄影、体层投影? 特征 浸润性病灶、纤维钙化的硬结病灶、 干酪性病灶和空洞? 好发部位 两上肺野、锁骨上下区域或下叶背段; 发现隐匿区病变 更好显示病灶特征 (粟粒阴影、胸膜病变等） 了解肺门纵隔情况 ;（三/2）胸部CT;方法 皮内注射法 普查 OT 1:2000 （5U） 活动性 OT 1:10000 （1U） 二期试验（加强前次效应） 一周后重复PPD试验;结果判断  皮肤红肿硬结直径(D) 结 果  ≤4mm －  5～9mm ＋  10～19mm ＋＋ 19mm或20mm ＋＋＋ 表面水泡、坏死;? 成人＋～＋＋ 结核性感染(城市居民感染率达80%) 不能诊断为结核病 ? 成人＋＋＋ 体内有活动性结核或淋巴结结核和结核性胸膜炎 具有诊断价值 ? 3岁以下婴幼儿＋～＋＋＋ 不论有无症状，均表示活动性结核病; 没有感染过结核菌，多见于儿童或少数交通 闭塞区成年人; 可决定是否进行BCG接种 虽有结核菌感染，但时间不到4周，变态反应还未建立 重症结核或使用过免疫抑制剂,体质衰弱者好转后可转阳 ? 二期试验PPD阴性可排除结核菌感染;;有结核病全身或呼吸道症状或有肺结核病接触史 胸片显示常见肺结核X线征象 痰结核杆菌阳性是确诊特异性依据 结核菌素试验强阳性 抗结核治疗有效 ; (二)诊断程序;病例;下一步？;;病例; (二)诊断程序;痰浓缩查抗酸杆菌（-） 气管镜下进行支气管肺泡灌洗（BALF） ;;临床分型;病变部位、范围: 以二、四前肋内端下缘作水平线，将肺分为上、中、下肺野。; ; ; ? 急、慢支气管炎 ? 肺炎 ? 肺脓肿 ? 支扩 ? 肺癌 ? 其他：结节病、淋巴瘤、肺吸虫病;六、治疗; 六/(一) 用药原则; 六/(二) 常用药物;杀菌剂：血药浓度达到mic10倍为杀菌剂 INH、RFP——对细胞内外、生长或近乎静止TB菌均可杀灭（全杀菌剂） SM ——对细胞外TB菌有杀灭作用 PZA——对细胞内TB菌有杀灭作用 抑菌剂：EMB、PSA等 ;毒副作用 神经系统：INH（神经炎）、EMB（视神经炎）、SM、KM（前庭、听神经） 消化道反应：RFP、PZA、PAS 肝脏损害：INH、RFP、PZA 肾脏损害：SM、KM ; 六/(二) 常用药物; 六/(三) 给药方法; 六/(三) 给药方法;六/(四) 化疗方案的选择 ;六/(四) 化疗方案的选择 ;六/(四)