内科学呼吸系统-胸腔积液【精品】.pptx

胸腔积液 pleural effusions;本课目录;胸膜腔示意图1;胸膜腔示意图2;;; 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜;病因和发病机制 What causes Pleurisy？;本课目录;;症状(symptoms) 呼吸困难(dyspnea) 胸痛(Chest pain) 咳嗽(cough) 同侧呼吸受限(ipsilateral restriction of chest wall motion ) 注意 ： 积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其症状有所差别;结核性胸腔积液 （tuberculosis pleural effusion ）;恶性胸腔积液 (malignant pleural effusion); 体征(signs) 少量：不明显，可有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音；中至大量 原发疾病的体征; 辅助检查(examinations) 胸部X线检查(radiograph) B超检查（ultrasound） 胸腔穿刺（thoracentesis)胸液检查 胸膜活检(pleural biopsy） 纤维支气管镜（bronchoscope） 胸腔镜/开胸术（thoracoscope） ;一、影像学检查;大量积液表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧;包裹性积液;二、B超示胸腔积液;三、胸液实验室检查分析(laboratory examines);(一)、外观(appearance) 1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重1.016~1.018 2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重1.018 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌） 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样 5、乳状胸水：乳糜胸 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致 7、黑色胸液：曲菌感染;(二)、细胞(cell counts) 1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞 2、漏出液：细胞数100x106/L,以淋巴细胞及间皮细胞为主 3、渗出液：WBC500x106/L。 S增多提示急性炎症 Lc为主为结核或肿瘤 Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病 4、脓胸：WBC常多达10000x106/L 5、血性胸水(haemothorax) 6、恶性胸水 可以查到肿瘤细胞，多次检查可以提高检出率 注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞 7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞;(三)、pH 正常约7.6 结核性7.3 脓胸及食管破裂7.0 对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖;(四)、病原体 (pathogen) 1、结核性胸水培养，阳性率仅20% 2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体;(五)、蛋白质(protein) 渗出液(extravasate) 胸水/血清0.5 蛋白质含量 30g/L Rivalta试验阳性 漏出液(transudation) 蛋白含量30g/L，以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;(六)、类脂 (lipoid) 1、乳糜胸 胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ 染呈红色； 甘油三脂含量较高（1.24mmol/L) ， 胆固醇含量不高 见于胸导管破裂 2、假性乳糜胸(胆固醇性胸液)： 胸水呈淡黄或暗褐色 含有胆固醇结晶和大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞） 胆固醇5.18mmol/L，甘油三脂含量正常 见于各种陈旧性胸腔积液;(七)、葡萄糖(glucose) 正常人：胸水中与血中含量相近 漏出液与大多数渗出液含量正常 脓胸、结核、类风湿、恶性胸水 可3.3mmol/L;(八)、酶 (enzyme) LDH(lactic dehydrogenase)：反映胸膜炎症的程度，值越高炎症越明显 渗出液：LDH200U/L，胸水/血清0.6 恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH500U/L 腺苷脱氢酶(ADA)：在淋巴细胞内含量较高 结核性胸膜炎时常100U/L(一般45U/L);(九)、免疫学检查(immunology examination) 1、结核性胸水：胸水中TC↑，可高达90%；胸水IFN? ＞200pg/mL 2、SLE及类风湿：胸水中补体C3、C4↓，免疫复合物的含量↑;(十)、肿瘤标志物(oncologic m