护理文书质量评分表.docxVIP

护理文书质量评分表 Z叨出宀 I扣分 项目 准值 标分 基本要求 缺陷内容 分准 扣标 注ft 体 温 单 10分 按时、准确填 写各项，图表 绘制清洁、整 齐、无涂改， 体重、血压、 出入量等填 写正确。病人 住院期间各 项活动表述 准确 用笔颜色错误 0.5/处 使用蓝黑墨水 眉栏缺项、错项 0.5/项 不得有空项、错项 有涂改.刀刮、胶粘、涂黑 等 扣全值 不得釆用刀刮、胶粘、涂黑等 方法掩盖或去除原来的字迹。 连线不正确 0.5/处/项 表格内各项连线、各种表示方 法表示正确，线条清晰，粗细 适中 遗漏记录体温、脉搏、呼吸、 大便次数，药物过敬名称未 转页记录 1/次 每页笫一日日期栏表述不 正确 0.5/项 每页第一日格式为：月一日 未正确记录手术日数等 0.5/项 病人在住院期间各项活动 表述不正确 0.5/项 病人在住院期间的各项活动均 在体温单42°C线下用红笔纵向 顶格用文字注明 入院当日及其后缺血压、体 重记录 0.5/项/处 入院当日及其后按要求有血压 和体重记录 未正确记录出、入量 0.5/项/处 根据医嘱记录病人24小时总量 医 嘱 执 行 单 20分 医生下达医 学指令后，护 理人员在执 行时正确签 署执行日期、 时间和姓名 有涂改、刀刮、胶粘、涂黑 等 扣全值 按医嘱执行单书写要求 眉栏项11缺项、错项，转录 核对未签名 0.5/项 未正确签署执行日期