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注：委托编号、实验编号和试样状态栏由检测单位填写。 注：委托编号、实验编号和试样状态栏由检测单位填写。 土工试验委托书 工程名称委托编号委托单位试验编号建设单位委托日期施工单位设计单位监理单位大安市工程建设监理有限责任公司工程概况： 取样部位： 委托项目：（在横线上画“、 最大干密度/。黑体字为保证项目最佳含水率 含水率颗粒分析士粒比重液（塑）限密度执行标准试样状态报告领取方式自取邮寄商定完成时间年 月曰送样单位：检测单位：取样人：（签字）电话：电话：检测费：见证单位：见证人：（签字）电话：接收人：（签字）接收日期： 工程名称委托编号委托单位试验编号施工单位委托日期试样名称标记/等级生产厂商产品类别工程部位代表数量检验项目（在横线上画“ V”。黑体字为保证项目 沥 青： 针入度 软化点 延伸率 沥青胶 质量配合比 防水卷材： 不透水性 耐热性 纵向拉伸力 横向拉伸力 低温柔度 横向断裂伸长率 纵向断裂伸长率 低温弯折 可溶物含量 纵向撕裂强度 横向撕裂强度 （每次委托只对一个检验项目，其他检验项目可以不反映）执行标准试样状态报告领取方式自取 邮寄商定完成时间年 月 日送样单位： 取样人：（签字） 电话： 见证单位： 见证人：（签字） 电话：检测单位： 电话： 检测费： 接收人：（签字） 接收日期：工程编号 防水材料试验委托书  钢筋试验委托书 工程编号: 工程名称大安市安广中学教学楼委托编号委托单位大安市建亚建筑工程有限责任公司试验编号施工单位大安市建亚建筑工程有限责任公司委托日期工程部位主体生产厂商试样名称热轧带肋钢筋焊接形式牌号、规格HRB235 ① 10强度级别HRB235代表数量一检验批表面状态检验项目（在横线上画“V” ）。黑体字为保证项目 原料：屈服强度 V 极限强度 V 伸长率 V （反复）弯曲 V 冷轧扭钢筋：抗拉强度 伸长率 弯曲 质量偏差 节距 应力松弛率 控制尺寸 焊件：拉伸强度 弯曲（闪光对焊） 钢铰线： 规定非比例延伸力 整根钢铰线最大力 最大总伸长率 外型尺寸 伸直性 应力松驰 表面质量 复试钢筋原编号（复式钢筋）： （每次委托只对一个检验项目，其他检验项目可以不反映） 执行标准GB1499.2-2007试样状态良好报告领取方式自取 V 邮寄商定完成时间年 月曰送样单位：大安市建亚建筑工程有限责任公司检测单位：取样人：（签字）电话：检测费：见证单位： 大安市工程建设监理有限责任公司见证人：（签字）接收人：（签字）接收日期：注：委托编号、实验编号和试样状态栏由检测单位填写。注：委托编号、实验编号和试样状态栏由检测单位填写。 砂浆配合比设计委托书 工程编号 工程名称大安市安广中学教学楼委托编号委托单位大安市建亚建筑工程有限责任公司试验编号施工单位大安市建亚建筑工程有限责任公司委托日期工程部位三、四层主体坍落度（砼）强度等级M5.0混合砂浆稠度（砂浆）配合比掺加料：水泥品种强度等级： PO 32.5试验编号：细集料类别：中砂试验编号：粗集料类别：试验编号：外加剂名称：试验编号：外加剂名称：试验编号：掺合料名称：试验编号：掺合料名称：试验编号：混凝土性能：抗渗等级抗冻等级收缩性疲劳强度受压徐变钢筋锈蚀碳化性动弹性模量执行标准试样状态报告领取方式自取V 邮寄商定完成时间年 月曰送样单位：大安市建亚建筑工程有限责任公司检测单位：取样人：（签字）电话：检测费：见证单位：大安市工程建设监理有限责任公司见证人：（签字）接收人：（签字）接收日期： 集料试验委托书 砂：颗粒级配 V 表观密度_ 细度模数（砂） 泥块含量 V 堆积密度 有机物含量 含泥量 V 氯离子 硫化物及硫酸盐含量 针片状含量（石） V_级配类型（石） 最大粒径（石） 压碎指标（石） 放射性 空隙率 坚固性 轻物质含量 工程编号: 工程名称大安市安广中学教学楼委托编号委托单位大安市建亚建筑工程有限责任