中医妇科学 产科检查 3.产前检查 -产科检查.docVIP

PAGE PAGE 6 安徽中医药高等专科学校 20 14 /20 15 学年第 二 学期 教 案 第三节 产前检查 产科检查是围生期保健的主要内容之一。通过产前检查可及早发现孕妇及胎儿存在的异常情况并处理，保障母儿的健康，促进安全分娩。 三、产科检查 包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查及肛门指诊。 （一）腹部检查 孕妇排空膀胱，仰卧于检查床上，头部垫高，暴露腹部，腹肌放松，双腿屈曲稍分开。检查者站于孕妇右侧。 1．视诊 观察腹部外形、大小，腹壁水肿、手术疤痕和妊娠纹等。宫底过高腹部过大者，可疑为巨大胎儿、羊水过多或双胎妊娠等；宫底过低腹部过小者，可能为胎儿宫内发育迟缓或孕周计算错误；宫底位置较低、腹部向两侧膨出，可能为肩先露；初产妇站立时腹部前突或经产妇腹部向下悬垂，应考虑伴有骨盆狭窄。 2．触诊 注意腹壁紧张度、子宫肌敏感度及羊水多少。用手测宫底高度或以软尺测量腹围及耻上子宫长度。用四步触诊法检查子宫的大小、胎产式、胎先露、胎方位以及先露部衔接程度。前3步检查时，医生面向孕妇，第4步时，面向孕妇足端。 四步触诊法检查。 检查者两手置于子宫底部，两手指腹相对交替轻推，辨别子宫底部胎儿部分，若为胎头，有浮球感，若为胎臀则宽而软，且开关不规则。 1)第一部手法： 检查者两手置于子宫底部，两手指腹相对交替轻推，辨别子宫底部胎儿部分，若为胎头，有浮球感，若为胎臀则宽而软，且开关不规则。 检查者两手分别置于孕妇腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨，触及平坦饱满者为胎背，高低不平可变形者为胎儿肢体。2)第二步手法： 检查者两手分别置于孕妇腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨，触及平坦饱满者为胎背，高低不平可变形者为胎儿肢体。 检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，轻轻深按并抉胎先露部，核实先遣先露部胎头或胎臀，并左右推动确定先露是否衔接。若较为固定不易推动为衔接。 检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，轻轻深按并抉胎先露部，核实先遣先露部胎头或胎臀，并左右推动确定先露是否衔接。若较为固定不易推动为衔接。 3)第三步手法： 4)第四步手法： 检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆方向轻轻深按，核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。 检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆方向轻轻深按，核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。 （二）骨盆测量 产前检查必须要进行骨盆测量。可了解骨盆的形态及大小，预测足月胎儿能否经阴道分娩。有骨盆外测量与骨盆内测量两种。 1.骨盆外测量 间接估计骨盆的形状与大小。操作简便，常测的径线有： 1)骨盆外测量 ①髂棘间径：孕妇取仰卧腿伸位，测量两髂前上棘外缘的距离，23-26cm . ②髂嵴间径：孕妇取仰卧腿伸位，测量髂嵴外缘间最宽的距离，正常值为25~28cm。 ③骶耻外径：孕妇取左侧，左腿屈曲，右腿伸直，测量耻骨凑合上缘中点至第5腰椎棘突下的距离。正常值为18~20cm。 ④坐骨结节间径：孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内缘的距离，正常值为8.5-9.5cm。 ⑤出口后矢状径：为坐骨结节间中点至骶骨尖端的长度。孕妇取左侧，检查者右手示指戴套伸入肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶骨尖端处，测量出口后矢状径的长度，正常值为8-9cm。 2．骨盆内测量 将一手食、中指伸入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估测坐骨棘间径，正常值约10 cm；将阴道内食指在韧带上移动，估测坐骨切迹宽度，如能容纳3横指，说明该值正常，不存在中骨盆狭窄。外测量如发现骶耻外径不足18cm时须测量骶耻内径（对角径），即耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm，该值减去1.5~2cm为骨盆入口前后径的长度，也称真结合径。测量宜在24~36周进行。方法是检查者将一手的食、中指伸入阴道，以中指尖触及骶岬上缘中点，食指上缘紧贴耻骨联合下缘，接触点作以标记，测量中指尖到此接触点的距离，即为骶耻内径。如中指触不到骶岬则表示此径大于12.5cm。 （三）阴道检查 妊娠早期孕妇初诊时，应行双合诊。了解软产道有无狭窄、畸形及其他异常。应同时注意是否有骨盆侧壁内斜及坐骨棘突出，了解骶骨凹度等，以估计坐骨棘间径的长短及中骨盆是否狭窄。妊娠最后一个月内及临产后，应避免不必要的阴道检查。 （四）肛门指诊 可了解胎儿先露部、骶骨前面弯曲度、骶尾关节活动度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。