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中医执业医师中医诊断学教材笔记：按诊 中医执业医师中医诊断学教材笔记：按诊 第一节 按诊的手法 第一节 按诊的手法 按诊的手法主要有触、摸、按、叩四法。 按诊的手法主要有触、摸、按、叩四法。 1. 1.触法：是以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤， 以了解肌肤的 凉 触法：是以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤， 以了解肌肤的 凉 热、润燥等情况。 热、润燥等情况。 2.摸法：是以手指稍用力寻抚局部， 探明有无疼痛以及肿物的形 态、 2.摸法：是以手指稍用力寻抚局部， 探明有无疼痛以及肿物的形 态、 大小，以辨病位及虚实。 大小，以辨病位及虚实。 3. 3.按法：是以重手按压或推寻局部，如胸腹、肿物部位，了解深 部有无 按法：是以重手按压或推寻局部，如胸腹、肿物部位，了解深 部有无 压痛或肿块，肿块的形态、大小、活动程度、性质等，辨脏腑 虚实和邪气的 压痛或肿块，肿块的形态、大小、活动程度、性质等，辨脏腑 虚实和邪气的 痼结情况。 痼结情况。 4. 4.叩法：是医生用手叩击病人身体某部来诊查疾病的方法。 叩法：是医生用手叩击病人身体某部来诊查疾病的方法。 第二节 按诊的内容 第二节 按诊的内容 1. 4 5 1.按虚里：虚里位于 4、 5 胁间，心尖波动处，为诸脉之所宗。 按虚 按虚里：虚里位于 、 胁间，心尖波动处，为诸脉之所宗。 按虚 里可测宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶。尤以危急病寸口 脉难凭时， 里可测宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶。尤以危急病寸口 脉难凭时， 诊虚里更有诊断价值。 诊虚里更有诊断价值。 正常情况下，虚里搏动不显，仅按之应手，其搏动范围直径约 2 正常情况下，虚里搏动不显，仅按之应手，其搏动范围直径约 2〜 〜 2.5 2.5 厘米，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰，是心气 充盛， 厘米，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰，是心气 充盛， 宗气积于胸中，为平人之象。 宗气积于胸中，为平人之象。 虚里搏动微弱者为不及，是宗气内虚之征。若动而应衣为太过， 是宗气 虚里搏动微弱者为不及，是宗气内虚之征。若动而应衣为太过， 是宗气 外泄之象。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心气衰绝 之候 外泄之象。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心气衰绝 之候 2. 2.按胁部：按胁部主要是了解肝胆疾病。 按胁部：按胁部主要是了解肝胆疾病。 胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝虚。胁下肿块，刺痛拒按多为 血瘀。 胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝虚。胁下肿块，刺痛拒按多为 血瘀。 ; 右胁下肿块，按之表面凹凸不平，应注意排除肝癌 ; 疟疾后左 胁下可触及 右胁下肿块，按之表面凹凸不平，应注意排除肝癌 疟疾后左 胁下可触及 痞块，按之硬者为疟母。 痞块，按之硬者为疟母。 3. 3. 按脘部：按脘部主要是诊察胃腑病证。脘部痞满，按之较硬而 疼痛者 按脘部：按脘部主要是诊察胃腑病证。脘部痞满，按之较硬而 疼痛者 ; 属实证，多因实邪聚结胃脘所致 ; 按之濡软而无痛者属虚证， 多因胃腑虚 属实证，多因实邪聚结胃脘所致 按之濡软而无痛者属虚证， 多因胃腑虚 弱所致。 弱所致。 4. 4. 按腹部： 按腹部： (1) 辨鼓胀：腹部高度胀大，如鼓之状者，称为膨胀。鼓胀在鉴 别为水 (1) 辨鼓胀：腹部高度胀大，如鼓之状者，称为膨胀。鼓胀在鉴 别为水 鼓或气鼓时，临床上主要是通过按诊。具体方法是：两手