wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症患者的护理.doc

精品文档（可编辑） 值得下载 Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症患者的护理 【摘 要】目的：总结115例Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症患者的护理经验。方法：术前进行个性化心理护理；完善术前准备及宣教。术后严密观察生命体征变化；加强切口及引流管护理，发现并处理出血、脑脊液漏、感染等并发症；观察脊髓神经功能；做好功能锻炼指导。结果：均顺利完成手术，未发生并发症，临床症状缓解或消失。结论：对Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症患者，采取正确有效的护理是提高手术效果及促进患者康复的重要措施。 【关键词】腰椎间盘突出；棘突间动态稳定系统；护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0310―02 腰椎间盘突出症是骨科常见病，其治疗方法可分为保守治疗与手术治疗两种。对病情较轻者可采取保守治疗，当病情较重或保守治疗无效时则需进行手术治疗。手术治疗的关键是解除神经根刺激或压迫，消除神经、脊髓周围的炎症和水肿，促进神经修复和腰椎功能恢复。传统手术方法有单纯髓核摘除或髓核摘除加脊柱融合术[1]。但传统减压手术可导致腰椎不稳，脊柱融合内固定可导致相应节段运动功能丧失，邻近节段应力负荷增加，从而加速了邻近节段退变，可导致术后复发等并发症发生[2]。Wallis棘突间动态稳定系统植入术是一种新型脊柱“非融合―动态稳定”技术，可促进退变椎间盘恢复，减少邻近节段椎间盘退变，增加病变节段的稳定性，缓解疼痛，也可保留腰椎的运动功能及解剖结构，为患者保留了二次手术的机会[3]。我院自2007年1月～2012年9月采用Wallis棘突间动态稳定系统治疗115例腰椎间盘突出症患者，疗效显著。现将护理经验报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组115例，男76例，女39例，年龄26～76岁，平均39.7岁。病程2～36个月。其中单纯腰椎间盘突出症77例，腰椎间盘突出伴椎管狭窄33例，腰椎轻度退行性滑脱5例。均有中或重度下腰痛、下肢放射痛、肢体麻木及感觉减退、间歇性跛行等症状。 1.2 手术方法 在全麻下取俯卧位，后正中切口。沿棘突及椎板剥离两侧骶脊肌，显露患椎及相邻不稳定节段，保护Wallis植入节段棘上韧带完整，将其牵向对侧。切除部分椎板进行减压，保留椎间盘突出节段棘突，以脊柱显微镜配合摘除突出的椎间盘髓核，将Wallis棘突间动态稳定系统假体植入并固定缝合。 1.3 结果 本组病例均未发生围术期感染、脑脊液漏、神经损伤、植入物移位等并发症。患者均感觉术后疼痛明显缓解，术后3～7d左右下床活动。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1 心理护理：由于多数患者病程长，腰腿痛反复发作，严重影响生活质量，且对手术不了解而担忧术后疗效，会有不同程度的焦虑情绪。应根据患者年龄、文化程度等不同特点，提供个性化护理，向患者及家属耐心讲解手术的必要性、安全性、方法、术前准备的目的及术后注意事项，同时介绍手术成功的病例，消除患者思想顾虑，增强康复信心。 2.1.2 疼痛护理：疼痛剧烈时遵医嘱使用脱水剂、激素、神经营养药物，必要时应用镇痛药以缓解疼痛。本组患者均能积极配合治疗。 2.1.3 术前准备：①完善术前常规化验及检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、凝血时间、心电图、胸片等，以及腰椎正侧位片或CT、MRI检查；②完成皮肤准备和禁食水工作，术前12小时禁食，6小时禁饮；③术前30min预防性应用抗生素，预防感染。 2.1.4 术前宣教：①指导患者进行俯卧位练习，使患者能够耐受手术姿势；②训练床上排便，以防术后尿潴留发生；③讲解术后功能锻练的重要性及方法，使患者术后能积极配合早期功能锻炼；④指导患者加强营养，进食高蛋白、高热量、富含维生素食物，多饮水，多食水果、蔬菜，以预防便秘；⑤指导患者进行呼吸功能训练，吸烟患者应戒烟。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征监测：严密观察生命体征变化，常规使用心电监护及持续低流量吸氧，每30min监测P、R、BP、SPO21次，直至病情平稳。 2.2.2 切口及引流管护理：密切观察切口渗血、渗液情况，保持切口敷料清洁干燥，渗血、渗液多时应及时更换敷料。保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压或滑脱。密切观察引流液的量、颜色及性状，注意观察有无脑脊液漏发生。若引流出大量鲜红色液体或局部血肿，且血压低于正常，应考虑出血，应及时报告医生处理。若引流液为淡黄色且量多，或者伴有搏动性头痛、头晕等症状，可考虑为脑脊液漏，应去枕并抬高床尾，将负压吸引瓶更换为引流袋，将引流袋置于略低于切口的位置，及时更换切口敷料，操作时严格遵循无菌原则，预防椎间