vsd联合外固定支架在下肢开放性骨折合并软组织缺损患者临床治疗中的应用.doc

精品文档（可编辑） 值得下载 VSD联合外固定支架在下肢开放性骨折合并软组织缺损患者临床治疗中的应用 [摘要] 目的 探讨VSD联合外固定支架用于治疗下肢开放性骨折合并软组织缺损的临床疗效。方法 收集2012年6月―2014年5月期间，该院收治的下肢开放性骨折合并软组织缺损住院患者172例，随机分为观察组与对照组，对照组行传统治疗，观察组行VSD联合外固定支架治疗，对比分析两组的临床疗效及并发症发生率。结果 观察组的创面愈合情况显著优于对照组，无创腔残留或植皮坏死，对照组32.5%残留创腔，7.0%创面植皮坏死；观察组骨折愈合时间为（6.5±1.1）月，较对照组的（12.1±2.3）月明显提前；骨折愈合率为100%，无畸形愈合或者骨不愈合，对照组17.4%骨畸形愈合，9.3%骨不愈合；观察组感染率为5.8%，显著低于对照组的48.8%。差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组患者予以传统方法处理，观察组则予以VSD联合外固定支架进行治疗，具体措施如下。 1.2.1 术前处理 常规评估患者的伤情。对于合并其他创伤者，应先对危及生命的创伤进行处理。对于受伤时间>8h者，应对创面常规进行细菌培养以及药敏试验，同时预防性地应用抗生素。 1.2.2 术中处理 在全麻或者连续硬膜外麻醉下手术。首先应彻底清创，将所有失活、严重污染的小碎骨片以及软组织切除，并尽量保留未游离大块碎骨片及其周围软组织。对于污染游离大碎骨片，在常规清洗后，置于0.5%的碘伏溶液中浸泡10min，将其放回原位。对骨折断端进行复位，采用外固定支架将其妥善固定。将VSD材料修剪成为与创面形态大小一致，然后将其填入创腔中，对于创面较大者，可以多块VSD材料进行拼合，将VSD材料边缘与创腔周围正常皮肤进行缝合固定，采用透性粘贴薄膜覆盖封闭VSD以及引流管。常规连接负压电源，并将负压设置为60～80 kPa，持续吸引7～10 d。 1.2.3 术后处理 封闭创面后无需进行其他处理，密切观察引流情况，如出现薄膜下积液或者瘪陷VSD平复，表明负压吸引失效，应立即采取有效处理。7～10 d后将负压装置揭开，并观察外伤创面的愈合情况，将负压装置拆除，并取创面分泌物或者渗出物进行细菌培养，常规行二期创面修复术，在术前1 d及术后14 d观察伤口情况，如仍具有分泌物，应再次进行细菌培养结果，并根据药敏结果用药治疗。观察创面修复情况，了解两组对骨与软组织感染以及预防效果。 1.3 统计方法 数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验。 2 结果 2.1 两组创面愈合情况 观察组86例患者均在行1～2次清创以后行负压吸引，并于负压吸引7～10 d后拆除负压装置，可观察到肉芽组织新鲜、平坦，部分患者的肉芽已经覆盖外露骨，且具有丰富的毛细血管，无明显肉芽水肿，外露骨均无明显感染或坏死等表现。拆除负压装置以后，行植皮或皮瓣修复，患者的创面或创腔基本消失，无1例发生骨髓炎。对照组86例患者中，52例创面愈合良好，28例残留创腔，6例创面植皮坏死，其中5例发生骨髓炎，需进一步治疗。 2.2 两组骨折愈合情况 观察组骨折愈合时间在4～9个月之间，平均为（6.5±1.1）个月，骨折愈合率为100%，无畸形愈合或者骨不愈合；对照组骨折愈合时间7～18个月，平均为（12.1±2.3）个月，15例（17.4%）骨畸形愈合，8例（9.3%）骨不愈合，观察组的骨折愈合时间较对照组明显提前，骨折愈合率显著高于对照组（P<0.05）。 2.3 两组并发症比较 观察组的骨及软组织感染率显著低于对照组（P<0.05），见表1。 表1 两组并发症比较[n（%）] 3 讨论 创伤性骨以及软组织感染在骨科临床中较为常见，两者合并时将导致临床治疗难度加大，致残率较高。妥善固定骨折并进行软组织创面修复是创伤性骨折治疗的关键环节[3]。传统治疗开放性骨折合并软组织缺损的方法主要是在一期清创闭合创面后，进行内固定或者外固定支架固定，或者在换药治疗时二期闭合创面。该法疗效尚可，但治疗周期较长，医疗费用较为昂贵。此外，在治疗过程中需要多次换药，给患者造成了较大的痛苦，稍有不慎还可能发生深部引流不畅而继发骨及软组织感染等[4]。 因开放性骨折极易发生感染和坏死，故快速有效的处理非常关键。固定方式宜简便、快速且有效。传统夹板、牵引以及石膏外固定法虽然很简单，但固定效果不满意。内固定法虽然固定效果较好，但操作复杂，且需要剥离较多的软组织，极易造成局部组织再损伤，容易发生感染，导致骨折延迟愈合或者骨不连[5]。临床研究发现，外固