xx市医保协议医药机构补充协议书.docx

附件 8 XX 市医保协议医药机构补充协议书》（医疗机构适用） 甲方（全称）：XX市社会保险基金管理局 （下称“甲方”） 乙方（全称）： （ 下称“乙方”） 本协议中的所有术语， 除非另有说明， 否则其定义与双方于 年__月__日签订的《 XX 市基本医疗保险定点门诊医疗服务 协议书（ NO. ）》（以下简称“原协议” ）中的定义相同。 鉴于乙方在协议期限内 （_ 填写变更事项） ，根据原协 议及 文__件相关规定， 在原协议基础上， 特订立 以下补充协议 : 一、 自 年__月__日起，乙方以 填（ 写变更后事项） 进行结算。 二、 本协议生效后， 为原协议的组成部分， 有同等法律效力。 除本协议中明确所作修改的条款之外， 其他各项条款均按原 协议的规定执行。 本协议与原协议不一致时，适用本协议。 三、本协议一式两份。 甲乙双方各执一份， 具有同等法律效 力，自双方签字盖章之日起生效。 甲方： （公章） 法定代表人（签字） ： 乙方： （公章） 法定代表人（签字） ： 年月 年月 年月